无特殊人群

无传染性

1、症状
起病多缓慢,病程较长,部分患者发病前有急性支气管炎,流感或肺炎等急性呼吸道感染史,由于迁延不愈而发展为本病,主要症状为慢性咳嗽,咳痰和气短或伴有喘息,症状初期较轻,随着病程进展,因反复呼吸道感染,急性发作愈发频繁,症状亦愈严重,尤以冬季为甚.
(1)咳嗽:初期晨间咳嗽较重,白天较轻,晚期夜间亦明显,睡前常有阵咳发作,并伴咳痰,此系由于支气管黏膜充血,水肿,分泌物积聚于支气管腔内所致,随着病情发展,咳嗽终年不愈.
(2)咳痰:以晨间排痰尤多,痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性,偶可带血,此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝,气道腔内痰液堆积,晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故,当急性发作伴有细菌感染时,痰量增多,痰液则变为黏稠或脓性.
(3)气短与喘息:病程初期多不明显,当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短,以活动后尤甚,慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者,特别在急性发作时,常出现喘息的症状,并常伴有哮鸣音.
2、体征
早期多无任何异常体征,或可在肺底部闻及散在干,湿啰音,咳嗽排痰后啰音可消失,急性发作期肺部啰音可增多,其数量多寡视病情而定,慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长,晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征,参阅阻塞性肺气肿部分.
3、分型与分期
(1)分型:根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性支气管炎分为:
①单纯型:符合慢性支气管炎诊断标准,具有咳嗽,咳痰两项症状.
②喘息型:符合慢性支气管炎诊断标准,具有喘息症状,并经常或多次出现哮鸣音,(目前大多认为该型应属慢性支气管炎合并哮喘).
(2)分期:按病情进展可分为3期:
①急性发作期:指在1周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或咳,痰,喘任何一项症状明显加剧.
②慢性迁延期:指有不同程度的咳,痰,喘症状迁延1个月以上者.
③临床缓解期:经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上者.

1.x线检查
早期可无异常.反复发作引起支气管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化,表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显.
2.呼吸功能检查
早期无异常.如有小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低.
3.血液检查
细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高.
4.痰液检查
可培养出致病菌.涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌,或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞.

诊断
诊断主要依靠病史和症状,在排除其他心,肺疾患(如肺结核,尘肺,支气管哮喘,支气管扩张,肺癌,心脏病,心功能不全等后,临床上凡有慢性或反复 的咳嗽,咯痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续两年或以上者,诊断即可成立,如每年发病持续不足三个月,而有明确的客观检查依据(如x线,肺功能 等)亦可诊断.
根据临床表现,将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型,前者主要表现为反复咳嗽,咯痰;后者除咳嗽,咯痰外尚有喘息症状,并伴有哮鸣音.
根据病程经过可分为三期,以使治疗有所侧重.
(一)急性发作期指在1周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或1周内“咳”,“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧,或重症病人明显加重者.
(二)慢性迁延期指有不同程度的“咳”,“痰”,“喘”症状,迁延到1个月以上者.
(三)临床缓解期经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上者.
依据咳嗽,咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,并能排除其他心,肺疾患(如肺结核,尘肺,哮喘,支气管扩张,肺癌,肺脓肿,慢性鼻咽疾患,心脏病,心功能不全等)时,则可作出诊断,如每年发病持续时间不足3个月,而有明确的客观检查依据(如x线,肺功能等)亦可予以诊断.
鉴别诊断
1、支气管扩张 多见于儿童或青年期发病,常继发于麻疹,肺炎或百日咳后,并有咳嗽,咳痰反复发作的病史,合并感染时痰量增多,并呈脓性或伴有发热,病程中常反复咯血,在肺下部周围常可闻及不易消散的湿啰音,晚期重症患者每出现杵状指(趾),胸片上可见双肺下野纹理粗乱或呈卷发状,支气管碘油造影或薄层高分辨ct(hrct)检查,有助于确诊.
2、肺结核 活动性肺结核患者多有午后低热,消瘦,乏力,盗汗等中毒症状,咳嗽痰量不多,常有咯血,老年肺结核的中毒症状多不明显,常被慢性支气管炎的症状所掩盖而误诊,胸片上可发现结核病灶,部分患者痰结核菌检查可获阳性.
3、支气管哮喘 常为特应质患者或有过敏性疾病的家族史,多于幼年发病,一般无慢性咳嗽,咳痰史,哮喘多突然发作,且有季节性,血和痰中嗜酸性粒细胞常增多,治疗后可迅速缓解,发作时双肺满布哮鸣音,呼气延长,缓解后可消失,且无症状,但气道反应性仍增高,慢性支气管炎合并哮喘的患者,病史中咳嗽,咳痰多发生在喘息之前,迁延不愈较长时间后始伴有喘息,且咳嗽,咳痰的症状多较喘息更为突出,平喘药物疗效不如哮喘等可资鉴别.
4、肺癌 多发生在40岁以上男性,并有多年吸烟史的患者,刺激性咳嗽常伴痰中带血和胸痛,胸片检查肺部常有块影或反复发作的阻塞性肺炎,痰脱落细胞及纤维支气管镜等检查,可明确诊断.
5、慢性肺间质纤维化慢性咳嗽 咳少量黏液性非脓性痰,进行性呼吸困难,双肺底可闻及裂帛音(velcro啰音),严重者发绀并有杵状指,胸片见中下肺野及肺周边部纹理增多紊乱呈网状结构,其间见弥漫性细小斑点阴影,肺功能检查呈限制性通气功能障碍,弥散功能降低,pao2下降,肺活检是确诊的手段.

西医治疗:
1.急性发作期及慢性迁延期的治疗 应以控制感染和祛痰、镇咳为主;伴喘息时加用解痉平喘药物.可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药物.目前主张联合使用抗生素.
(1)青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药.
(2)红霉素与氯霉素,对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用.
(3)严重感染时选用氨苄青霉素2~4g/日、头孢氨苄2~4g/日、头孢拉定1~2g/日分4次口服.用药三日后,病情无改善,可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素.
(4)反复感染患者,可采用预防性用药,复方smz(剂量为治疗量一半)持续用药,预防性治疗可减轻发作和缩短疗程.
(5)祛痰镇咳药物:合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一.一般咳嗽药水如氯化铵、棕色合剂,鲜淡竹沥每次10~20ml,每日2~3次.此外,止咳可用咳必清25mg;咳美芬10mg一日3次.
(6)解痉平喘药物:喘息型支气管炎常选用解痉平喘药物,如氨茶碱0.1g,每日3次;喘定;舒喘灵2~4mg,均每日3次.慢性支气管炎,阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时,应采用支气管舒张剂改善症状;有利于痰液的清除,如舒喘灵、氯喘、克仑特罗、美喘清等.
2.缓解期治疗:本期的治疗主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展.
(1)气管炎菌苗:一般应在发作季节前注射,剂量首次为0.1ml,以后每次递增0.1~0.2ml,直到0.5~1.0ml,每周皮下注射一次,如有效,应坚持使用1~2年.
(2)胎盘多糖:隔日或每日肌注0.5~1.0mg,20次为一疗程.
(3)人脾转移因子:每次肌注2~4ml,每周1~2次,3~6个月为一疗程.
(4)核酪:每周肌肉或皮下注射2次,每次2~4ml,连用3个月.    中医治疗:
(1)实证(慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期):
①外寒内饮:治法:解表散寒、宣肺化饮.
方药:小青龙汤加减.方中麻黄、桂枝,宣肺平喘;干姜、细辛、半夏温中蠲饮,散寒降逆;配五味子,以防肺气之耗散,佐以白芍协同桂枝调和营卫;并用甘草调和诸药.全方有外散风寒,内除水饮,表里双解之功.如胸闷苔腻加白芥子、陈皮;痰郁化热减桂枝、干姜用量,加生石膏、桑白皮、黄芩;身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒.
②痰湿内聚:治法:温阳健脾,化痰平喘.
方药:苓桂术甘汤合二陈汤加味.方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮.以桂枝温阳化饮,与茯苓相伍,实有温化渗利之妙用.白术健脾燥湿,炙甘草以益气和中,半夏、陈皮以理气燥湿化痰.加杏仁宣肺止咳.
③燥热伤肺:治法:辛凉清肺,润燥化痰.
方药:清燥救肺汤加减.方中桑叶、杏仁,宣肺止咳;南沙参、麦冬、知母,既能清热润燥,又能滋液养阴,与前药相合,有润肺止咳之功;桔梗、甘草,利咽生津;枇杷叶配杏仁,润肺降逆.
(2)虚证(慢性支气管炎临床缓解期):
脾肺两虚:治法:补肺健脾,益气固表.
方药:六君子汤、玉屏风散加减.方中党参、黄芪、白术、山药,甘草,健脾补肺;防风配黄芪,祛邪而不伤正,黄芪得防风,固表而不留邪;再配陈皮、半夏、茯苓、苏子,化痰降气平喘.诸药共奏,补肺健脾,益气固表,化痰平喘之功效.
②肺肾两虚:治法:补益下元,纳气平喘.
方药:生脉散加味.方中党参、麦冬、五味子,补肺养阴.偏阴虚者,与六味地黄丸合用.以山芋肉、诃子肉、山药,滋阴敛液;功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅,滋阴退热.偏阳虚者,与肾气丸同用,以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元,温肾纳气;熟地、茯苓、山芋肉、泽泻,补养肾阴.共成温补肺肾之剂.雾化吸入:用鱼腥草、白毛夏枯草、野菊花各500g,加水后2次蒸馏,收集蒸馏液1000ml,微摇匀,加入氯化钠8.5g,然后过滤、分装、封口.用雾化仪口腔雾化吸入治疗,10次为1疗程.每次用本品10ml.      中药治疗:
(1)固本咳喘丸, 40粒;每日2次,连服3个月为1疗程.用于慢性支气管炎合并咳喘者.四佛合剂, 20m1,每日3次,1月为1疗程.用于慢性支气管炎迁延期的治疗.十味贝砂散, 5g,每日3次,用于慢性支气管炎喘息型;化痰平喘片5片,每日3次,7日为1疗程,连服3个疗程.复方蛤蚧散, 8g,每日2次,分别在秋末、春初服用.主要用于喘息型老年性支气管炎.百合固金丸,1丸,每日2次,适用慢性支气管炎,肺肾两虚者.消咳喘,20ml、每日3次,用于慢性支气管炎急性发作期.息喘平胶丸,6~8粒,每日3次,适用老年慢性支气管炎.安喘舒片,4~5片.每日3次,3个月为一疗程.适用慢性支气管炎急性期控制后,病人体虚.
(2)瓜蒌仁20g、川贝10g、杏仁10g、苏子10g、半夏6g、桑叶心、麻黄各10g,水煎服.适用慢性支气管炎急性发作,咳嗽气喘痰多者.
(3)佛手、姜半夏各6g,砂糖等分.水煎服,治慢性支气管炎湿痰咳嗽.
(4)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块.用开水煎出味后服下,每日1剂.治慢性支气管炎.
(5)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g、车前草30g,水煎服.适用慢性支气管炎久咳气急痰多.
(6)瓜蒌皮10g、莱菔子6g、白芥子6g、板兰根10g、沙参10g、杏仁10g、苏子10g,水煎服.适用慢性支气管迁延期.      针灸治疗 :
1、体针:取孔最、丰隆、肺俞、定喘、中喘、膻中等穴.耳针可取神门、平喘、肾上腺.
2、艾灸:用艾条温和炙足三里各式各样10分钟,石门5分钟,以皮肤发红为度,起床及睡前各式各样 1次.10天后改为每天1次,常年不断.
3、穴位敷贴:常用冬病夏治消喘膏:白芥子、玄胡、甘遂、细辛各12g共研末.于夏季三伏天开始使用.每次以三分之一药末,加姜汁调成膏状,分摊末6块直径5cm的油纸或塑料布上, 贴于背部肺俞、心俞、膈俞(均双侧)穴位上,用胶布固定,贴4~6小时.每隔 10天贴1次,于初伏、中伏、晚伏各1次,共3次,连贴3~5年.适于慢性支气管炎有良好预防作用.  中西医结合治疗:慢性支气管炎应根据不同的病期,采用不同的中西医结合方法治疗.急性发作期感染是主要矛盾,如病毒感染,一般以中医辨证论治为主,因西医尚无可靠的抗病毒药;如细菌感染,在中医辨证论治基础上酌加敏感的抗菌药物,可迅速控制病情.慢性迁延期常常以非特异性炎症为主,病人咳、痰、喘等症状较突出,这时应以中医治疗为主,按辨证的不同,分别给予先祛邪后扶正,或祛邪与扶正并举等法治疗.必要时也可适当给予止咳、化痰、平喘等西药,以较快地控制症状.由于久病多瘀,故久病不愈者可酌情加用活血药,缓解期以中医扶正固本为主西医免疫增强剂也可同时应用,目的在于增强患者抵抗力,避免或减少复发.预后:
慢性支气管炎缓解期预后尚好;急性发作期如果治疗不当,失治、误治,常可累及他脏,导致肺、脾、肾三脏损害,则预后较差,甚至迁延不愈.        疗效评定标准:　    一、单项症状疗效判断
1.临床控制(临控):症状及肺部哮鸣音不足轻度者,或咳、痰、喘症状好转9成以上.
2.显效:咳、痰、喘症状好转6成以上或症状及肺部哮鸣音明显好转(+++→+).
3.好转:咳、痰、喘好转3成以上,或症状及肺部哮鸣音好转(+++→++,或++→+).
4.无效:症状及肺部哮鸣音无改变,或好转不足3成者,以及症状及肺部哮鸣音加重者.
二、急性发作期疗效判断
1.临控:咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平.
2.减轻:咳、痰、喘及肺部哮鸣音有好转,但未恢复到发作前水平.
3.无效:咳、痰、喘及肺部哮鸣音在1个月内仍未恢复到发作前水平.
三、慢性迁延期疗效判断
至少经过一个冬春的观察.
(一)单纯型:以咳嗽、咯痰2项为病情疗效判定标准.
1.临控:咳嗽、咯痰均有好转,病情不足轻度.
2.显效:咳嗽、咯痰已达显效标准,或其中一项达临控标准,另一项为显效或好转.
3.好转:咳嗽、咯痰一项达好转以上,另一项为无效.
4.无效:咳嗽及咯痰均无改变,或未达好转标准,以及咳嗽、咯痰均较前加重者.
(二)喘息型:以咳、痰、喘、哮鸣音4项为疗效判断标准.
1.临控:咳、痰、喘、哮鸣音4项中3项达临控,另1项达显效.
2.显效:咳、痰、喘、哮鸣音4项中3项达显效,另1项好转;或2项临控,2项显效或好转;或1项临控,2项显效,1项好转.
3.好转:凡不具备显效及无效标准,均属好转范围.
4.无效:咳、痰、喘、哮鸣音4项均无效或仅1项好转;以及4项中有1项或以上加重,其余各项亦无好转者.
四、远期疗效判断
1.临床治愈:停用对症药治疗2年后,临床症状及肺部哮鸣音均不足轻度者.
2.显效:病情达显效水平持续2年以上.
3.好转:病情达好转水平持续2年以上.
4.无效:病情稳定在原级,或经过两个冬春治疗反见加重者.

1、居住环境优雅安静、空气清新、阳光充足.居室要经常形容换气,有些病人常年门窗紧闭,这是不益健康的.居室的温度要冷暖适宜,一般以15-20℃为最佳.
2、慢性支气管炎病人需要高蛋白、高热量、高维生素的饮食.要多方摄取、合理氨基酸,切忌挑食偏食.饮食要清淡,尽量少食辛辣刺激、油腻肥甘和一些易致过敏的食物,如鱼、虾、蟹等.

1、戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施.
2、控制职业性或环境污染,以避免粉尘,烟雾及有害气体吸入.
3、加强锻炼,增强体质,提高免疫力和耐寒能力,以防感冒和呼吸道感染,注射流感疫苗,肺炎链球菌疫苗等,对预防易感者可能具有一定的意义.
4、定期监测肺功能及早发现气流受限并及时采取措施亦十分重要.
5、加强卫生教育,改善工作条件与卫生习惯和增加营养等对预防慢性支气管炎均可发挥积极的作用.
6、加强个人卫生,避免各种诱发因素的接触和吸入.