以青、中年男性为主

无传染性

慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄,但以青、中年男性为主.起病方式和临床表现多样.多数起病隐袭、缓慢,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现,可有不同程度肾功能减退,病情迁延、反复,渐进性发展为慢性肾衰竭.肾功能正常或轻度受损(肌酐清除率下降或轻度氮质血症),这种情况可持续数年,甚至数十年,肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现(如贫血、血压增高等),进入尿毒症.

1.尿液检查
尿异常是慢性肾炎的基本标志.蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据,尿蛋白一般在1~3g/天,尿沉渣可见颗粒管型和透明管型.多数可有镜下血尿、少数病人可有间发性肉眼血尿.
2.肾功能检查
多数慢性肾炎患者可有不同程度的肾小球滤过率(gfr)减低,早期表現为肌酐清除率下降,其后血肌酐升高.可伴不同程度的肾小管功能减退,如远端肾小管尿浓缩功能减退和(或)近端肾小管重吸收功能下降.

诊断
典型病例诊断不难,具有蛋白尿,血尿(相差显微镜检多见多形态改变的红细胞),高血压,水肿,肾功能不全等肾小球肾炎临床表现,病程持续1年以上,除外继发性肾小球肾炎引起者,应考虑本病.
鉴别诊断
在鉴别诊断上需与慢性肾盂肾炎,慢性肾间质肾炎,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎和遗传性肾炎等相鉴别.

(一)一般治疗 患者无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重,无肾功能不全表现,可以自理生活,甚至可以从事轻微劳动,但要防止呼吸道感染,切忌劳累,勿使用对肾脏有毒性作用的药物.有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退者,应卧床休息,并限制食盐的摄入量至2~3g.对尿中丢失蛋白质较多,肾功能尚可者,宜补充生物效价高的动物蛋白,如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等,已有肾功能减退者(内生肌酐清除率在30ml/min左右),应适量限制蛋白质在30g左右,必要时加口服适量必需氨基酸.
(二)激素、免疫抑制剂治疗
(三)对氮质血症处理
1.短期内出现氮质血症或第一次出现,或在近期有进行性升高者均应卧床休息、限制过多活动.
2.饮食与营养 对无明显水肿和高血压者不必限制水分和钠盐摄入,适当增加水分以增加尿量十分重要.对轻、中度氮质血症患者不限制蛋白质摄入,以维持体内正氮平衡,特别是每日丢失蛋白质量较多的患者更应重视.对大量蛋白尿伴轻度氮质血症时可增加植物蛋白如大豆等.重度氮质血症或近期内进行性氮质血症者适当限制蛋白质摄入.
3.关于尿量与尿渗透浓度 一般慢性肾炎氮质血症患者尿渗透浓度常在400mosm/l或以下,若每日尿量仅1l,则不足排出含氮溶质,故应要求尿量在1.5l或以上,适当饮水或喝淡茶可达到此目的,必要时可间断服用利尿剂.
4.控制高血压 慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良,持续或重度肾性高血压又可加重氮质血症.用一般降压药虽可降低外周血管阻力但不一定就降低肾小球内血管阻力.肾小球入球和出球小动脉阻力增强使肾小球滤过功能降低.钙通道阻断剂如硝苯地平等能否降低肾小球内压力保护肾功能尚有异议,现已公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力,它尚可抑制组织中肾素-血管紧张素系统,降低肾小球、出球小动脉张力,改善肾小球内血流动力学改变的作用,acei尚使组织内缓激肽降解减少,缓激肽扩张效果增强.缓激肽尚可刺激细胞膜磷脂游离出花生四烯酸,促进前列腺素生成又增强血管扩张的效应.acei尚抑制血管紧张素 Ⅱ对肾小球系膜细胞收缩作用.这些作用机理反映在肾组织内,可改善肾小球内血流动力学.对中、重度高血压,心脏肥厚患者使用acei尚可减少或抑制血管紧张素Ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中层增厚的作用,此对防止慢性肾炎高血压患者血管壁增厚和心肌细胞增生肥大十分有助.但acei引起肾小球出球小动脉张力降低,有时可使gfr下降,故在氮质血症时使用acei剂量不宜过大,且应密切观察肾功能,更不宜使用保钾利尿剂,以免发生高钾血症.常用药物为卡托普利12.5~25mg一次,每日2~3次;或苯那普利(洛汀新)每日1~2次,每次10mg,或依那普利10mg,每日1次.或西那普利 2.5~5mg,每日一次,苯那普利、西那普利与依那普利为长效acei,若未能控制高血压可加用氨氯地平(络活喜)5~10mg每日1~2次.
5.肾病综合征治疗过程中出现氮质血症的处理 慢性肾炎肾病型水肿期和水肿消退期gfr常有不同程度降低.它与下列因素有关:①病理活动性病变程度;②肾间质水肿;③肾小球超滤系数减少;④血容量减少(7%~38%病例);⑤较大量激素应用引起体内高分解代谢;⑥对肾脏有损害药物的应用;⑦间质性肾炎;⑧肾静脉血栓形成.临床上及时判断原因常不容易,除①、⑥和⑦项须及时处理外,其他若无感染情况,有时需耐心等待,不能过分积极;合并急性间质性肾炎,无论是疾病本身免疫反应,药物过敏反应使用短程偏大剂量激素常可降低氮质血症应及时处理.
6.抗凝治疗 我院对400多例各种病理类型肾小球肾炎伴高凝状态及肾内纤维蛋白样坏死者联合应用肝素50~80mg/日和尿激酶2~8万u/d静脉滴注(2~8周)的治疗,肾功能常有不同程度的改善,无一例发生严重的出血.对顽固性或难治性肾静脉血栓形成者,经肾动、静脉插管技术注射尿激酶20万u治疗肾静脉血栓形成取得良好疗效.
7.高尿酸血症的处理 少数慢性肾炎氮质血症患者合并高尿酸血症.血尿酸增高与内生肌酐清除率降低并不呈比例,说明高尿酸血症不是氮质血症的结果,使用别嘌呤醇降低血尿酸可改善肾功能,但剂量宜小,用药时间要短,减药要快.不宜用增加尿酸排泄的药物.
8.其他 肾小球肾炎时肾组织中浸润的炎症细胞可产生大量氧自由基,肾小球系膜细胞受到免疫复合物,膜攻击复合物和血小板激活因子等刺激也可产生活性氧.氧自由基可直接损伤或通过膜脂质过氧化反应破坏肾小球基膜、上皮细胞.此外,许多肾小球疾病患者抗氧化能力低下,表现为血抗氧化酶如血清超氧歧化酶减少和抗氧化剂维生素b2、e及锌和硒等降低.因此,临床上如何抑制肾组织氧自由基产生,需否应用抗氧化剂、用哪种抗氧化剂为好均值得进一步观察和积累经验.慢性肾炎肾病综合征常伴有不同程度高脂血症.已知高胆固醇血症特别是低密度脂蛋白变可引发肾组织产生脂质过氧化物,加速肾小球硬化和肾小管损伤.提高血白蛋白水平可降低血脂浓度.
总之,慢性肾炎氮质血症患者是站在走向慢性肾衰或病情稳定的十字路口线上,对短期内进行性的氮质血症或第一次出现的氮质血症应仔细寻找原因,切勿简单地认为是慢性肾炎发展的阶段.不少病例在去除诱发因素后,在相当长时期内尚可保持良好的肾功能.

一般护理
1、患者应该注意多加休息
对于慢性肾炎患者,在日常生活中、工作中,应该多加充分的休息,不要过度劳累,这样对于慢性肾炎的治疗会有积极作用.
2、患者应当适当的锻炼身体
对于慢性肾炎患者来讲,在日常生活中,应当多加的休息,坚持锻炼身体,但运动量要适度,这样才可以对慢性肾炎的治疗有帮助,也容易增强患者的体质.只有加强肌体的休息,增加肌体的抵抗能力,才能加强慢性肾炎的护理工作,才能加快慢性肾炎的康复工作.
3、有规律的生活习惯.慢性肾炎患者应该养成有规律的生活习惯,这样有利于康复.应卧床休息,少活动,并保持室内空气流通,预防感冒等感染性疾病.
4、应注意小便 量、水肿、体重、体温、脉搏的变化,发现异常及时处理.头痛、头晕者,应测量血压,并观察其变化情况.如血压升高,可口服降压药,注意休息,不要焦虑,以 防加重病情.

预防慢性肾炎的最根本的方法就是提高机体防病抗病能力及减少感染发生机会,针对病因进行预防.
1、 避免过度劳累,精神压力大:过度劳累,开夜车,考学压力大等等,均可使慢性肾炎病情加重,要有良好的生活习惯,保持有规律的生活,平时要合理安排生活作息制度,多参加适量活动,加强身体锻炼,但应避免过劳,合理营养,增 强体质和机体抵抗力,注意个人卫生及环境卫生的清洁,养成良好的生活卫生习惯,并随时保持心情轻松愉快,强化自我保健意识.
2、谨防细菌或病毒感染:细菌或病毒感染是引起急性肾炎的最常见原因,特别是上呼吸道感染,无症状性菌尿,流感,咽喉炎,气管支气管炎等,都可能使慢性肾炎症状加重.
积极防治感染病灶,积极防治急性肾炎,减少机体感染机会,防止受冷着凉,预防感冒,化脓性扁桃体炎,皮肤化脓感染等疾病的发病;一旦感染了以上疾病或发生了急性肾炎及其他原发性肾小球疾病,要给予及时彻底的治疗,急性肾炎病人有慢性感染病灶者,在病情稳定3~6个月后,必要时可用手术等方法根治,防止这类疾病迁延不愈发展为慢性肾炎.
3、注意饮食营养:肾炎病人要避免高蛋白饮食,注意食品安全,多吃新鲜的瓜果和天然食品,以品种多样,搭配合理,清淡可口为原则.
注意自身监测,自觉身体不适时,如出现了夜尿多,食欲减退,腰部不舒服感或酸胀感,尤其早晨起床后出现眼睑颜面部水肿及排尿异常,则提示有得肾脏病的可能,要及时到医院检查,以便于尽早诊断和治疗,对预防本病也有重要作用.