长期饮食不规律及有浅表性胃炎者

常见症状:腹胀、腹痛、上腹部不适、早饱感、嗳气、恶心、消化不良、食欲不振
萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性,而且与病变程度并不完全一致.常出现以下临床表现:胃脘部胀满;胃脘部疼痛;烧心及消化不良症状;大便异常及虚弱症状;贫血.

慢性萎缩性胃炎的诊断检查:(一)慢性萎缩性胃炎的胃镜检查慢性萎缩性胃炎的诊断主要靠胃镜和活组织病理学检查.胃镜下表现为黏膜呈苍白色或灰白色,也可有红白相间,以白为主;皱襞变细而平坦,黏膜变薄可透见紫监色血管纹,有些部位因胃小凹上皮增生而显示颗粒状小结节;黏液湖缩小或干枯.病变可呈灶性或弥漫性分布.慢性萎缩性胃炎的组织病理学表现为:以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎细胞浸润,活动时可出现中性粒细胞;胃腺体缩小、变短,数目减少,严重时可消失,黏膜变薄;可出现肠上皮化生和不典型增生,前者指胃黏膜上皮被肠形上皮所取代,分为小肠型完全肠化生、小肠型不完全肠化生、大肠型完全肠化生、大肠型不完全肠化生4型,后者指增生的上皮细胞出现异型性,表现为核呈多形性变化、体积增大、核/浆比例增大、染色质增多、浓染、可见核分裂像.萎缩、肠化生和不典型增生均可分为轻、中、重三度.(二)慢性萎缩性胃炎的实验室检查1.幽门螺杆菌检查.2.胃液分析 病变累及胃体者可出现胃酸分泌减少,严重时或伴有恶性贫血者可以无酸:胃窦部萎缩性胃炎一般不影响胃酸分泌,有时反而增多,但病变严重时因有大量g细胞破坏,胃泌素下降而致胃酸减少.3.胃泌素检查 胃体部病变时由于胃酸分泌减少,对胃泌素反馈抑制减弱而造成胃泌素升高,伴恶性贫血时更甚;胃窦胃炎时胃泌素可升高,但病变严重时胃泌素可降低.4.自身抗体检测 在血清及胃液中可测得壁细胞抗体和内因子抗体,以胃体胃炎为重.5.维生素b12吸收试验和维生素b12浓度测定 维生素b12吸收试验显示维生素b12吸收障碍,血清维生素b12浓度降低.慢性萎缩性胃炎的鉴别诊断:肝、胆、胰腺等病变也可产生消化不良症状需与之鉴别,尤其老年慢性萎缩性胃炎患者出现厌食、贫血、消瘦等表现时,不要仅满足于慢性胃炎的诊断,应警惕其他病变,特别需要排除肿瘤.

根据萎缩性胃炎发生的部位结合免疫学改变,包括自身免疫试验和血清胃泌素测定,strick land将萎缩性胃炎分为a,b两型.
a型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病,自体抗体阳性,由于自身免疫性损伤发生在壁细胞,故病变以胃体部较重,胃体腺被破坏而萎缩,故胃泌酸功能明显降低或无酸,并因此而引起血清胃泌素水平增高,最后可发展成胃萎缩,食物中vitb12可与壁细胞分泌的内因子(i f)结合成内因子维生素b12复合物,它有助于vit b12的吸收,在a型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(ifa),主要为igg,有结合型和阻断型之分,结合型ifa可与内因子或内因子维生素b12复合物结合,而阻断型ifa阻断内因子与维生素b12结合,从而影响维生素b12的吸收,a型患者常伴恶性贫血(16%),而其中60%的恶性贫血有阻断型ifa,我国萎缩性胃炎主要见于胃窦部,发生于胃体者少,这与我国很少有恶性贫血相符合.
b型萎缩性胃炎并非免疫性疾病,自身抗体呈阴性,其发病与十二指肠液返流或其他化学,物理损伤有关,胃窦部粘膜较胃体部粘膜通透性更强(h+逆弥散的能力胃窦部强于胃底部20倍),由于胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小,加以易受十二指肠液及其内容物返流的影响,故胃窦部最易受累,胃体部病变轻,故胃泌酸功能一般正常,胃窦部病变损害了幽门腺中的g细胞,胃泌素分泌减少,故一般血清胃泌素水平低下,萎缩性胃炎的癌变以b型为主,其癌变过程可长达10多年或更久.

1.一般治疗
戒烟忌酒,避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等,饮食宜规律,避免过热、过咸和辛辣食物,积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶.
2.弱酸治疗
经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋,每次1~2匙,一天3次;或10%稀盐酸0.5~1.0ml,饭前或饭时服,同时服用胃蛋白酶合剂,每次10ml, 1天3次;亦可选用多酶片或胰酶片治疗,以改善消化不良症状.
3.抗幽门螺杆菌治疗
萎缩性胃炎时,胃酸降低或缺乏,胃内细菌孽生,尤其是幽门螺杆菌检出阳性率很高.应行抗hp治疗.
4.抑制胆汁反流和改善胃动力
消胆胺可络合反流至胃内的胆盐,防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障.硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合,也可用于治疗胆汁反流.亦可给予熊去氧胆酸.胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动,促进胃排空,协助胃、十二指肠运动,防止胆汁反流,调节和恢复胃肠运动.
5.增加黏膜营养
合欢香叶酯能增加胃黏膜更新,提高细胞再生能力,增强胃黏膜对胃酸的抵抗能力,达到保护胃黏膜作用.也可选用活血素;或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素e等.
6.五肽胃泌素
五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸,增加胃蛋白酶原分泌外,还对胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明显的增殖作用,可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的萎缩性胃炎患者,早餐前半小时肌注,每天1次,第三周改为隔日1次,第4周改为每周2次,以后每周1 次,3个月为一疗程.轻中度萎缩性胃炎应用,治疗疗效佳,有效的促进了腺体修复.

随着检查仪器的广泛应用,对于慢性萎缩性胃炎若能早发现,及时正确的治疗,其萎缩的腺体是可以恢复的,改变了以往对慢性萎缩性胃炎不可逆转的认识.

预防慢性萎缩性胃炎,控制情绪很重要.

影响慢性萎缩性胃炎的因素很多,尤其是情感因素,如恼怒、忧虑和恐惧或整日忧心忡忡,悲观失望,精神抑郁,动则烦恼等,上述诸因素势必造成机体内分泌失调,脏腑功能紊乱,免疫机能下降,不仅促使病情发展加重,且影响正常的治疗效果.

因此要树立乐观的态度,治疗中要有耐心和决心,尽可能地排除和避免对该病有刺激的因素.

预防萎缩性胃炎,勿忘健康饮食.

做到饮食有规律,饮食要有度,不能饥饱无度,不食用对胃有刺激的食物,应以容易消化及富含营养的食物为宜.提倡戒烟、酒,注意休息和良好的睡眠,适当进行活动锻炼,增强体质,提高生活质量,有利于病情的康复.

除了情绪和饮食,还要注意以下几点:

第一、定期检查,必要时作胃镜检查.

第二、遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查.

第三、节制饮酒,不吸烟,以避免尼古丁对胃粘膜的损害;避免长期服用消炎止痛.

第四、所食食品要新鲜并富于营养,保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入.按时进食,不暴饮暴食,不吃过冷或过热的食物,不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等.