所有人群均易发生、低龄、年老体弱者更多见

无传染性

常见症状:鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵
临床表现:
1.脓涕多:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,多流向咽喉部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎.
2.鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍.
3.头痛:慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛.如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻.前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部.患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛.
4.其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等.若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状.
临床类型:
慢性上颌窦炎:主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕,有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出,患者自诉痰多且臭,分泌物为粘液脓性或脓性.患者常有头昏或脓性.患者常有头昏头痛,记忆力减退,思想不能集中.
慢性蝶窦炎:头痛 ,以头顶、枕部为甚,夜间或饮酒后加剧.可有面痛、牙痛、乳突、颈部、肩背等处神经痛.为原因不明的嗅觉丧失.头晕,步履不稳,左右摇摆,但无定向偏斜,与耳性眩晕不同.后鼻滴涕.
慢性筛窦炎:很少单独发生,症状也不典型,以神经痛、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见.当窦口阻塞时,可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞,嗅觉障碍,鼻后孔流涕.
慢性额窦炎:前额部闷胀,患侧较明显.若额窦引流受阻,可出现头痛,可有三叉神经分布区反射性头痛,鼻塞明显,常在上午较重,也可有持续性患侧鼻塞.鼻分泌物为粘脓性或脓性.

1.鼻腔检查
病变以鼻腔上部变化为主,可见中鼻甲水肿或肥大,甚至息肉样变.有的可见多发性息肉.前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着,后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有黏脓液,严重者鼻咽部可见脓性分泌物.
2.辅助检查
(1)鼻内镜检查即前、后鼻孔镜检查,用麻黄素收缩鼻黏膜,然后仔细检查鼻腔各部,可见水肿、脓涕或息肉.
(2)体位引流疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时,可行体位引流检查.
(3)上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法,也是一种治疗措施.冲出液宜作需氧细菌培养和药敏.
(4)x线鼻窦摄片对诊断不明确或怀疑有其他病变者,可协助诊断.
(5)牙的检查在可疑牙源性上颌窦炎时,应进行有关牙的专科检查.
(6)鼻窦ct诊断鼻窦ct有助于明确病变范围,有助于明确局部骨质变化情况,有助于与鼻腔肿瘤相鉴别.ct由于其较高的分辨率,观察病变较为细致和全面,是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标.
(7)鼻窦mrimri对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度,对术前制定完备的手术方案有益.

(1)与慢性鼻炎鉴别:慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性,亦无臭味,故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄x光片检查鉴别可准确无误,慢性鼻炎病变局限于鼻腔,而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变.
(2)与神经性头痛鉴别:有些患神经性头痛的病人可长年头痛,反复发作,往往误认为有鼻窦炎,但这种病人基本没有鼻部症状,故从表现及拍x光片即可加以鉴别.

原则为通畅鼻窦引流,去除病因.
(一)滴鼻药:血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜,以利引流.常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻.
(二)上颌窦穿刺冲洗术(puncture and irrigation of maxillary sinus):适用于慢性化脓性上颌窦炎,每周1-2次,若连续多次穿刺冲洗无效;或冲出恶臭、多量溶水性脓,可考虑手术治疗.
(三)鼻窦置换法(displacement method of nasal sinuses).适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童.
(四)理疗: 一般用超短波透热疗法,以辅助治疗.
(五)中医中药:以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则,常用苍耳子散加味.
(六)手术治疗
1.除病因的手术:矫治妨碍鼻窦引流的疾病,治疗邻近病灶.若有高位鼻中隔偏曲者,可行鼻中隔矫正术;对肥大或息肉样变的中鼻甲,可行中鼻甲部分切除术,若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术.
2.上颌窦手术 较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种.
(1)上颌窦开窗术(antrostomy):适用于窦腔内病变不重、不宜作上颌根治术者.
(2)上颌窦根治术(radical maxillary sinusotomy ,caldwell-luc operation):适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者、上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者.
3.筛窦切开术(ethmoidotomy):较常施行的有鼻内、鼻外和经上颌窦三种筛窦手术,根据病变程度和范围不同而选用,目的是将积脓的筛窦刮开、清理息肉等病变组织,并向鼻腔建立引流.应注意切勿损伤筛窦顶壁、纸样板或视神经等,以免引起严重的并发症.
4.额窦切开术(frontal sinusotomy):有鼻内和鼻外两种方法.
5.蝶窦切开术(sphenoidotomy):不常施行,必要时常与筛窦手术同时进行,主要行蝶窦口扩大术,以去除病变并畅通引流.

慢性鼻窦炎的预防应遵守以下四项原则:
1.加强体育锻炼,增强体质,预防感冒.
2.应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙痛.
3.鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻,应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物,再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物.
4.及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型,治疗慢性鼻炎.