无特殊人群

无传染性

临床特点
(1)上运动神经元瘫痪特点:由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群,故病损常导致整个肢体瘫痪(单瘫,monoplegia)、一侧肢体瘫痪(偏瘫,hemiplegia);双侧病变可引起双下肢瘫痪(截瘫,paraplegia)或四肢瘫.患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失,出现病理反射,无肌萎缩和肌束震颤,但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩.肌电图显示神经传导速度正常,无失神经电位.
急性严重病变如急性脑卒中、急性脊髓炎,由于锥体束突然中断出现脊髓休克期,肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫,腱反射减低或消失.持续数天或数周后牵张反射恢复,转为肌张力增高、腱反射亢进.休克期长短取决于病损程度及是否合并感染等并发症.由于肌梭对牵张反射敏感性较病前更灵敏,尤其上肢屈肌和下肢伸肌的肌张力更高.表现起始阻力大,以后阻力迅速下降,呈折刀现象(clasp- knife phenomenon).
(2)下运动神经元瘫痪特点:瘫痪肌肉的肌张力降低,腱反射减弱或消失(下运动神经元损伤使单突触牵张反射中断),肌萎缩早期(约数周)出现(前角细胞的肌营养作用障碍),可见肌束震颤,无病理反射.肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位.
下运动神经元病变多由1个或数个相邻脊神经根、周围神经或神经丛病变所致,常仅侵犯某一肌群,引起部分肌肉瘫痪或单肢瘫;多发性神经根或神经病变也可引起四肢瘫如guillain-barr综合征.

【诊断检查】1.询问病史(1)一般信息:包括职业、年龄、性别.(2)既往史:包括既往病史、外伤史、中毒史、类似发作史等.(3)症状情况:包括患者的起病时间、诱因、具体部位、伴随症状等.2.体格检查(1)生命体征和神志、瞳孔:先评估患者的生命体征及神志、瞳孔.若生命体征稳定,则可继续进行以下的操作;如果生命体征不稳定,应马上进入到危重急诊处理程序,先予紧急处理并监护.(2)一般检查:主要是面色、面容的检查,有助于对患者病情的准确评估,病情尚且稳定的患者面容一般较为舒缓.(3)相关系统的检查:主要是指对瘫痪部位的检查.瘫痪部位的检查包括对患者双侧腱反射、下肢外形、感觉、运动的检查.以此能够判断患者瘫痪的程度和部位.3.辅助检查(1)脊髓mri:mri是截瘫患者的首选辅助检查.对于脊髓内的病变,该检查显示比较清晰.(2)脑脊液检查:怀疑脊髓感染或出血的而mri末能准确分辨出来的,行脑脊液检查可以明确.4.初步诊断通过以上几步对患者的了解,我们可作出初步诊断.(1)急性脊髓损伤:有明确的脊柱外伤史,起病初就出现损伤平面以下肢体弛缓性瘫痪、各种深浅感觉减退或消失、腱反射减弱或消失、尿便潴留,结合mri检查可以明确:而搬重物后突然起病考虑椎间盘脱出,亦应结合mri检查.(2)急性横贯性脊髓炎:多发生于青壮年,病前有上呼吸道感染病史或疫苗接触史,急性起病,双下肢麻木无力、感觉丧失、大小便失禁,请结合脑脊液检查明确诊断.若在此之前有过视力下降或同时发现视力下降,考虑视神经脊髓炎,可结合眼底检查.(3)脊髓肿瘤或转移肿瘤:缓慢起病,截瘫由一侧发展而来,两侧非对称性起病,伴脊柱或附近的疼痛,用力咳嗽加重,结合mri可明确.急性起病,有发热及全身感染症状,背痛明显的考虑硬膜外脓肿;有结核病史,逐渐发生截瘫者,首先考虑脊髓结核.上述两者均应结合脑脊液检查进行诊断.(4)脊髓蛛网膜炎:缓慢起病.两侧瘫痪程度不一致,感觉障碍呈条块状分布,结合脑脊液检查诊断.(5)急性缺血性脊髓血管病:突然起病,出现一侧或两侧肢体瘫痪,伴或不伴尿潴留,出现脊髓半切综合征,结合脑脊液检查可以明确.而出现颈、腰、背部撕裂样剧痛,脑膜刺激征,结合脑脊液检查应考虑出血性脊髓血管病.(6)亚急性坏死性脊髓病:中年以上缓慢起病,逐步发展的非对称性下肢无力,出现束带感和感觉障碍,晚期括约肌功能障碍,脑脊液及mri检查可明确.

截瘫是指胸腰段脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症.
颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫.
其中,上述功能完全丧失者,称完全性截瘫,还有部分功能存在的,称不完全性截瘫.
早期为弛缓性瘫痪,约3~4周后,逐渐转为痉挛性瘫痪.
截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关.

现代西医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术治疗外,对本病症尚无理想的方法.本病症是重要的难治病之一.
现代应用针灸治疗截瘫的临床文章,最早发表于1954年[1].直到60年代,报道仍很少,且多为脊髓结核所致的截瘫病例.从60年代末至70年代中,在我国针灸界曾掀起过一个治疗外伤性截瘫的热潮,各地都作过一些有益的探索,取得了一些成效,并编撰了<外伤性截瘫防治手册>一书.进入80年代,针灸治疗截瘫的工作继续开展,无论在取穴、手法及疗效评价上,都采取了更为客观和科学的态度.
目前,一般主张针灸之前先要解决脊髓损伤后的再生与恢复的条件,亦即解决必要的通路,早期应积极配合手术和闭合复位.在针灸方法上,仍以刺灸法为主,可配合运用芒针、电针、穴位注射等,并内服中、西药物.现在报道的病例,多数是综合治疗的.不少资料表明,针灸等穴位刺激,在一定条件下,对脊髓损伤有一定促进恢复和再生作用,并可在不同程度上恢复其功能障碍.故针灸对本病症的临床价值应予肯定.针灸的有效率约在80%,而基本痊愈率则在15~20%左右.

日常护理
1、保障病人的卫生,应注意保持局部清洁,经常用温水擦洗会阴部、肛门周围及大腿内侧皮肤,可撒布爽身粉,保持局部干燥.要保持床单和衣服干燥、清洁平整而无褶皱,随湿随换,及时更换污染的衣物,避免排泄物刺激引起的合并症.
2、培养大便习惯,每日定时(如晚8点)促进排便,养成规律大便的习惯;插尿管者应每3―4小时放小便一次,一面膀胱挛缩,尿管应每周更换1次,预防尿路感染.
3、多翻身,定时更换体位,避免身体某一个部位受压时间过长.日间每2小时翻身1次,夜间每3小时翻身1次.在受伤早期,对胸腰椎骨折病人翻身需要2人,颈椎骨折病人需要3人;在受伤4周后进入截瘫晚期,骨折局部已趋稳定,1名护士可帮助病人翻身.

在日常生活中避免受伤.