无特殊人群

无传染性

一度房室传导阻滞患者常无症状,听诊时心尖部第一心音减弱,此是由于p-r间期延长,心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致.
二度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉,二度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏,头昏,昏厥,抽搐和心功能不全,常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞,听诊时心律整齐与否,取决于房室传导比例的改变.
完全性房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况,如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏,自主节律点较高如恰位于希氏束下方,心室率较快达40-60次/分,病人可能无症状,双束支病变者心室自主节律点甚低,心室率慢在40次/分以下,可出现心功能不全和脑缺血综合征(adams-stokes,syndrome)或猝死,心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽.

诊断 主要通过心电图确定诊断.常见体征(1)一度房室传导阻滞可有s1减弱.(2)二度可有心音脱漏.(3)三度房室传导阻滞的心率慢而规则,40次/分左右.第一心音强弱不一,可有“大炮音”(房室瓣与半月瓣同时关闭所致)或第4心音.心电图检查1.一度房室传导阻滞房室传导时间延长,但每个来自心房的p波都能下传心室.具备下列条件之一,即可诊断.(1)p-r间期>0.20秒.(2)p-r间期>相应心率p-r间期最高值.(3)p-r间期<0.20秒,但与过去ecg相比,在心率相近或增快的情况下,p一r间期延长了0.04秒.2.二度房室传导阻滞(1)i型,莫氏工型(文氏型)1)p-p间期基本规则,p—r间期逐渐延长,直到qrs波群脱落.2)qrs波群脱落之前,r—r间距逐渐缩短.qrs脱落前的r_一r间距最短;脱落后的r_一r间距最长;qrs脱落时的长r-r<任何短r-r的2倍.3)每出现一次qrs波群脱落为一文氏周期.(2)Ⅱ型,莫氏Ⅱ型1)p—r间期固定或基本固定.2)部分p波后无qrs波,出现长的r-r间歇,长r-r为窦性周期的2倍.3)qrs波群的形态与阻滞部位有关,如阻滞性部位在结内,qrs波群呈室上性;阻滞部位在束支或分支水平,qrs波群宽大畸形.(3)三度房室传导阻滞:所有来自心房的激动均被阻滞,不能下传心室.1)p波与qrs波群完全无关,p-p间期规则,r-r间期基本规则,心房率>心室率,呈完全性房室脱节.2)心室率的频率和qrs形态由阻滞部位决定,出现阻滞部位以下逸搏心律.阻滞部位在希氏束(his束)分叉以上:qrs0.12s,心室率30~40次/min.鉴别诊断1.二度i型房室传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别窦性心律不齐的p-r间期长短不一、无渐短突长的文氏现象.2.三度房宣传导阻滞与干扰性完全性房室脱节的鉴别二者均有p-p规则,r-r规则,p-r无固定关系.两者的鉴别点如下.1)干扰性房室脱节的室率大于房率(即qrs波多于p波),室率一般较快,大于60次/分.而三度房室传导阻滞的房率大于室率(p波多于qrs波),室率较慢,一般小于60次/分.2)干扰性房室脱节的qrs波多为室上性(即形态正常),完全性房室传导阻滞的qrs波多宽大畸形.

心电图检查,可确定诊断,并应区分为不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室传导阻滞.必要时,有条件者也可行希氏束电图检查.

严重的二度ii型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢,伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时,需要植入起搏器治疗,以免发生长时间心脏停跳,导致生命危险.
起搏器可分为单腔、双腔、三腔起搏器.对于房室传导阻滞的患者,如经济条件许可,最好植入双腔起搏器,这样接近正常的心房先收缩、心室后收缩的功能.但如果经济困难,单腔起搏器也能救命.如果合并心衰,可考虑植入三腔起搏器.
植入永久性起搏器的适应证包括:
1.伴有临床症状的任何水平的高度或完全性房室传导阻滞;
2.束支-分支水平阻滞,间歇发生二度ii型房室传导阻滞,且有症状者;
3.病态窦房结综合征或房室传导阻滞,心室率经常低于50次/分,有明显临床症状,或是间歇发生心室率低于40次/分,或由动态心电图显示有长达3s的rr间期(房颤患者长间歇可放宽至5s),虽无症状,也应考虑;
4.有窦房结功能障碍或(及)房室传导阻滞的患者,因其他情况必须使用减慢心率药物时,为保证适当的心室率,应植入起搏器.

房室传导阻滞,由心脏房-室之间的传导障碍引起,根据病情不同分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度,发现传导阻滞后应积极查找病因,如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度avb药物治疗无效时,可安装永久性人工心脏起搏器,术后可以维持正常生活及工作,如果没有症状就可以暂时不用治疗的．平时多注意查体和规律的生活就可以．戒酒限烟也是必要的.