老人、儿童

有传染性["空气传播"]

潜伏期2~3周,起病缓慢,约1/3病例无症状.以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现,而以肺炎最重.发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等,头痛显著.发热高低不一,可高达39℃.2~3天后出现明显的呼吸道症状,如阵发性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或粘液脓性痰,有时痰中带血.发热可持续2~3周.热度恢复正常后尚可遗有咳嗽,伴胸骨下疼痛,但无胸痛.
体检示轻度鼻塞、流涕,咽中度充血.耳鼓膜常有充血,约15%有鼓膜炎.颈淋巴结可肿大.少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹.胸部一般无明显异常体征,约半数可闻干性或湿性罗音,约10%~15%病例发生少量胸腔积液.
病情一般较轻,有时可重,但很少死亡.发热3天至2周,咳嗽可延长至6周左右.有10%复发,肺炎见于同一叶或同一叶,少数病人红细胞冷凝集滴度效价在1∶500以上./可有相当的血管内溶血,溶血往往见于退热时,或发生于受凉时.
极少数病例可伴发中枢神经症状,例如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎,甚至精神失常等.出血性耳鼓膜炎、胃肠炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎、肝炎也有发现.

1.影像学
x线检查显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从肺门附近向外伸展.病变常经3~4周后自行消散.部分患者出现少量胸腔积液.
2.血白细胞
总数正常或略增高,以中性粒细胞为主.
3.病原学检查
起病2周后,约2/3的患者冷凝集试验阳性,滴度1:32,如果滴度逐步升高,更有诊断价值.如血清支原体igm抗体1:64,或恢复期抗体滴度有4倍增高,可进一步确诊.直接检测呼吸道标本中肺炎支原体抗原,可用于临床早期快速诊断.单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂交技术及pcr技术等具有高效、特异而敏感等优点.

诊断
临床症状如头痛、乏力、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛、脓痰和血痰,肺部x线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断.
一、病史、症状:
起病较缓慢,多数为咽炎、支气管炎的表现,10%为肺炎.症状主要有寒战、发热、乏力、头痛、周身不适,刺激性干咳,伴有粘痰、脓痰,甚至血痰,重者可有气短,剧咳时有胸痛;也可有恶心、食欲不振,呕吐,腹泻及关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎、脑膜炎、皮肤斑丘疹等肺外表现.
二、体检发现:
鼻咽部及结膜充血、水肿,可有颈部淋巴结肿大,皮疹;胸部体征多不明显,肺部听诊可有细湿罗音,偶有胸膜磨擦音及胸水征.
三、辅助检查:
(一)x线胸片,为肺纹理增多,肺实质可有多形态的浸润形,以下叶多见,也可,呈斑点状,斑片状或均匀模糊阴影.约1/5有少量胸腔积液.
(二)病原学检查:肺炎支原体的分离,难以广泛应用,无助于早期诊断.
(三)血清学检查:血清病原抗体效价>1:32、链球菌mg凝集试验,效价≥1:40为阳性,连续两次4倍以上增高有诊断价值.血清间接试验>1:32,间接荧光试验>1:66,间接免疫荧光抗肺炎支原体igg>1:16,抗肺炎支原体igm>1:8,亲和素酶联免疫吸附试验,可直接检测肺炎支原体抗原,24小时内可获结果,均有诊断意义.
鉴别诊断
1.病毒性肺炎:5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒,副流感病毒及腺病毒所致的肺炎,流感病毒性肺炎可见流感患者.
2.细菌性肺炎:肺炎球菌肺炎,起病急骤,常有受寒,淋雨,上呼吸道感染等诱因,有寒战,高热,胸痛,铁锈痰,肺实变体征明显,血象可见白细胞显著增高,痰及血中分离病原菌可阳性.
3.鹦鹉热:有与鸟类(鹦鹉,鸽类)或家禽接触史,发病急,有发热,相对缓脉,头疼,寒战,确诊须赖血清学检查.
4.立克次体病:主要与q热,因q热有时以肺炎为主要表现,q热患者有与牛,羊,山羊及其乳品的接触或饮食史,血清补体结合试验及立克次体凝集试验可以确诊.
5.真菌性感染:念珠菌,隐球菌,毛霉菌,组织胞浆菌,芽生菌等,可取痰,尿作培养与涂片;血清补体结合试验,琼脂扩散法等,如检出阳性结果即可鉴别.
6.肺结核:肺结核起病缓慢,病程较长,痰中可查到结核杆菌.
7.其他:放线菌病,诺卡氏菌病,肺梗死,肺不张,支气管肺癌,尘肺及与中枢神经系统疾病等也须注意鉴别诊断.

1.一般治疗 呼吸道隔离,休息,供给足量水分及营养.对症治疗:忌用水杨酸类药物以防溶血.一般选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药,如对乙酰基酚、卡巴匹林钙、赖氨比林、柴胡等,高热时辅以物理降温.化痰止咳.清除鼻内分泌物,保持呼吸道通畅.必要时可雾化吸入.
2.抗菌治疗 临床首选红霉素30~50mg/(kg· d),分4次口服,成人1.5g/d,分3次口服,疗程2~3周.大环内酯类新药,如罗红霉素,胃肠副作用少,体液浓度高,细胞穿透力强,半衰期长,用量小,5mg~10mg/(kg·d),分2次口服.新药阿奇霉素胶囊首剂10mg/(kg·d),以后5mg/(kg·d),一次口服,5天为一疗程.因半衰期长,停药后药效尚可持续1周.也有选用诺氟沙星或环丙沙星每次0.4g,2次/d,疗程5~7天.
3.中医中药治疗 中医辨证,肺炎属于温热病范畴中的“肺热喘咳”、“风温犯肺”等症.常用中药有:麻黄、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、银花、连翘、苏子等.发热有汗可加黄芩,或重用生石膏;发热无汗时可加鲜芦根;咳喘多痰加天竺黄、莱菔子等.

避免与肺炎患者接触,可以减少被感染的机会.在肺炎支原体肺炎流行期间,要保持室内空气流通,定时煮沸食醋进行房间空气消毒,少去公共场所,坚持锻炼身体,提高免疫力,并注意肺炎发病的季节变化.

平时应做好小儿支原体肺炎的预防,有专家提醒,平时孩子要注意体育锻炼,经常进行户外活动,室内要开窗通风,使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强,随气温变化及时增减衣服,避免与呼吸道感染的孩子接触,在呼吸道传染病流行季节,不要带孩子去公共场所,合理地调配营养,及早地给孩子口服钙剂和维生素ad,晒太阳,这样可退减小儿肺炎的易感因素,也有助于肺炎的预防,按时进行预防接种,还要做到不挑食,不偏食,有充分的休息和足够的睡眠.