好发于儿童

无传染性

根据急性起病,呼吸道症状及体征,一般临床诊断不难,必要时可做x线透视,胸片检查,或咽试子,气管分泌物细菌培养或病毒分离,其它病原学检查包括抗原和抗体检测,白细胞明显升高和粒细胞增多,血清c反应蛋白升高时有助于细菌性肺炎的诊断,白细胞减低或正常,则多属病毒性肺炎.
1、一般症状:起病急骤或迟缓,骤发的有发热,拒食或呕吐,嗜睡或烦躁,喘憋等症状,发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日,早期体温多在38~39℃,亦可高达40℃左右,大多为驰型或规则发热.弱小婴儿大多起病迟缓,发热不高,咳嗽和肺部体征均不明显,常见拒食,呛奶,呕吐或呼吸困难.
2、呼吸系统的症状及体征:咳嗽及咽部痰声,一般早期就很明显,呼吸增快,每分钟可达40~80次,使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右,常见呼吸困难,严重者呼气时有呻吟声,鼻翼扇动,三凹征,口周功批甲青紫,有些患儿头向后仰,以使呼吸通畅,若患儿被动地向前屈颈时,抵抗很明显,这种现象应和颈肌强直区别.
胸部体征早期常不明显,或仅有呼吸音变粗或稍减低,以后可听到中,粗湿罗音,有轻微的叩诊浊音,数天后,可闻细湿罗音或捻发音,病灶融事扩大时,可听到管状呼吸音,并有叩诊浊音,如果发现一侧肺有叩诊实音或/和呼吸音消失,则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸.
who儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸加快是肺炎的主要表现,呼吸急促指:幼婴＜2月龄,呼吸≥60次;2~12月以下龄,呼吸≥50次;1~5岁以下,呼吸≥40次,重症肺炎指征为激惹或嗜睡,拒食,下胸壁凹陷和紫绀,这为基层医务人员和初级卫生保健工作者提供简单可行的诊断依据,值得推广.
3、其它系统的症状及体征:较多见于重症患者.
(1)消化道症状:婴幼儿患肺炎时,常伴发呕吐,腹泻,腹痛等消化道症状,呕吐常发生在强烈的咳嗽之后,腹胀严重时致膈肌上升,压迫胸部,更加重呼吸困难,有时下叶肺炎可引起急性腹痛,应与腹部外科痢疾鉴别.
(2)循环系统症状:较重肺炎患儿可出现脉搏加速,每分钟160~200次/分或以上,与体温升高和呼吸困难不相称,肝脏显著增大或在短时间内加大,面色苍白,唇发绀,或颜面,四肢浮肿,尿少,则为充血性心力衰竭的征象,有时四肢发凉,口周灰白,脉搏微弱,则为末梢循环衰竭.
(3)神经系统症状:常见烦躁不安,嗜睡,或两者交替出现,幼婴易发生惊厥,多由于高热或缺钙所致,如惊厥之同时有明显嗜睡或烦躁,和持续性昏迷,甚至发生强直性肌痉挛,偏瘫或其它脑征,则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎,中毒性或缺氧性脑病.
4、x线病毒:以支气管肺炎为例叙述x线表现,病因不同,在x线上所表现的变化,既有共同点,又各有其特点.
(1)病灶的形态:支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出,多沿支气管蔓延而侵犯小叶,肺段或大叶,x线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺下野,心膈角区及中内带较多,常见于婴幼儿,小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影,甚至可类似节段或大叶肺炎的形态,若病变中出现较多的小圆形病灶时,就应考虑可能有化脓性感染存在.
(2)肺不张和肺气肿征:由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞,可产生肺不张或肺气肿,在小儿肺炎中肺气肿是早期常见征象之一,在病程中出现泡性肺气肿及纵隔气肿的机会也比成人多见.
(3)肺间质x线征:婴儿的肺间质组织发育好,患支气管肺炎时,可出现肺间质x线征象,常见两肺中内带纹理增多,模糊或出现条状阴影,甚至聚集而成网形,这些间质的改变与两肺下野的肺过度充气而呈现明亮的肺气肿区域鲜明的对比,流感病毒肺炎,麻疹病毒肺炎,百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质炎性的反应都可有这些x线征象.
(4)肺门x线征:肺门周围局部的淋巴结大多数不肿大或仅呈观肺门阴影增深,甚至肺门周围浸润.
(5)胸膜的x线征:胸膜改变较少,有时可出现一侧或双侧胸膜炎或胸腔积液的现象.
尽管各种不同病因的支气管肺炎在x线表现上有共同点,但又不相同,因此,必须掌握好各种肺炎的x线表现,密切结合临床症状才能做出正确诊断.
5、一般病程:经过治疗后,轻型病例(一般为年龄较大及体质较强的幼儿)大多在1~2周内痊愈,重型病例(大多属于体质较弱的婴儿,合并佝偻病或各种先天性疾病者)则病程往往迁延,胸部体征消失较慢,且易复发,有并发症时病程可延长.

支气管肺炎的诊断:一、辅助检查1.外周血检查(1)白细胞检查:细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞增高,甚至可见核左移,胞浆中可有中毒颗粒.病毒性肺炎白细胞总数正常或降低,有时可见异型淋巴细胞.(2)c-反应蛋白(crp):细菌感染时,血清crp浓度上升.2.病原学检查(1)细菌培养:采集血、痰、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养,可明确病原菌.但常规培养需时较长,且在应用抗生素后阳性率也较低.(2)病毒分离和鉴定:应于发病7日内取鼻咽或气管分泌物标本作病毒分离,阳性率高,但需时亦长,不能用作早期诊断.(3)其他病原体的分离培养:肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法进行检测.(4)病原特异性抗原检测:检测到某种病原体的特异性抗原即可作为相应病原体感染的证据,对诊断价值很大.(5)病原特异性抗体检测:急性期与恢复期双份血清特异性igg有4倍升高,对诊断有重要意义.急性期特异性igm测定有早期诊断价值.(6)聚合酶链反应(pcr)或特异性基因探针检测病原体dna:此法特异、敏感,但试剂和仪器昂贵.(7)其他:冷凝集试验可用于肺炎支原体感染的过筛试验.3.x线检查早期肺纹理增粗,以后出现小斑片状阴影,以双肺下野、中内带及心膈区居多,并可伴肺不张或肺气肿.斑片状阴影亦可融合成大片,甚至波及节段.若并发脓胸,早期示患侧肋膈角变钝,积液较多时,患侧呈一片致密阴影,肋间隙增大,纵隔、心脏向健侧移位.并发脓气胸时,患侧胸膜腔可见液平面.肺大疱时则见完整薄壁、多无液平面的大疱.支原体肺炎肺门阴影增重较突出.二、诊断典型支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难,肺部有较固定的中细湿哕音,据此可诊断.x线拍片肺部见斑片状阴影可确诊.确诊后,需判断病情轻重,有无并发症,并作病原学检查,以指导治疗.鉴别诊断:1.急性支气管炎以咳嗽为主,一般无发热或仅有低热,肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音.婴幼儿全身症状较重,且因气道相对狭窄,易致呼吸困难.重症支气管炎有时与肺炎不易区分,应按肺炎处理.2.肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及x线影像改变与支气管肺炎颇相似,但肺部哕音常不明显.应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测和x线胸片随访观察等加以鉴别.3.支气管异物吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而致肺气肿或肺不张,且易继发感染引起肺部炎症.但多有异物吸入、突然出现呛咳病史,胸部x线检查,特别是透视可助鉴别,必要时行支气管纤维镜检查.

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊.
1、细菌性肺炎的发热日数可受治疗影响.
2、流感病毒肺炎临床所见腺病毒肺炎,但较轻.
3、支原体肺炎的诊断常利用冷凝集试验阳性和血清抗体检测.
鉴别诊断:
在婴儿时期,常须与肺结核及其它呼吸困难的病症作鉴别:
1、肺结核:鉴别时应重视家庭结核病史,结核菌素试验及长期的临床观察,肺结核x线大多见肺部病变明显而临床症状较少,二者往往不成比例.
2、发生呼吸困难的其它病症:喉部梗阻的疾病一般有嘶哑及哮吼等症状,如患儿呼吸加深,应考虑是否有酸中毒,哮喘病的呼吸困难以呼气时为重,婴儿阵发性心动过速虽有气促,发绀等症状,但有心动过速发作性的特点,还可借助于心电图检查.

1.一般治疗
(1)护理环境要安静、整洁.要保证休息,避免过多治疗措施.室内要经常通风换气,使空气比较清新,并须保持一定温度、湿度.
(2)饮食应维持足够的入量,给以流食如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等,并可补充维生素c、a、d、复合维生素b等.对病程较长者,要注意加强营养,防止发生营养不良.
2.抗生素疗法
细菌性肺炎应尽量查清病原菌后,至少要在取过体液标本作相应细菌培养后,开始选择敏感抗生素治疗.
3.抗病毒疗法
广义的抗生素疗法包括抗病毒治疗.如临床考虑病毒性肺炎,可试用三氮唑核苷雾化吸入.
4.对症治疗
(1)退热与镇静一般先用物理降温,如头部冷敷、冰枕,或注射安痛定,安乃近等退热,对高热严重的病例可用氯丙嗪与异丙嗪合剂肌注.
(2)止咳平喘的治疗应清除鼻内分泌物,有痰时用祛痰剂(如吐根糖浆),痰多时可吸痰.最好提高室内相对湿度65%左右,同时多饮水.咳喘重时可肌注氯丙嗪与异丙嗪合剂(冬眠Ⅱ号).
(3)输氧病情较重者需要输氧.
(4)严重肺炎以及合并先天性心脏病的患者,往往发生心力衰竭,出现心率加速、烦躁不安、肝脏在短时间内增大、浮肿、面色苍白发灰,甚至心脏扩大及有奔马律.心力衰竭给氧、祛痰、止咳、镇静等一般处理外,应早用强心药物.
5.液体疗法
对不能进食者,可进行静滴输液.对高热及喘重或微循环功能障碍的患者,由于不显性失水过多,总液量可偏高.
6.激素治疗
一般肺炎不需用肾上腺皮质激素.严重的细菌性肺炎,用有效抗生素控制感染的同时,在下列情况下可加用激素:①中毒症状严重,如出现休克、中毒性脑病、超高热(体温在40℃以上持续不退)等.②支气管痉挛明显,或分泌物多.③早期胸腔积液,为了防止胸膜粘连也可局部应用.以短期治疗不超过3~5天为宜.一般静脉滴氢化可的松或口服强的松.用激素超过5~7天者,停药时宜逐渐减量.
病毒性肺炎一般不用激素,毛细支气管炎喘憋严重时,也可考虑短期应用.

1、注意休息,多喝水,忌油腻食物.
2、保持室内空气流通,避免煤气、尘烟、油气等刺激.
3、加强身体锻炼,增强抗病能力.
4、注意寒冷调节,防止受凉,尤其是秋冬季节,特别注意胸部保暖.

为预防肺炎,应着重注意下列措施.
1、加强护理和体格锻炼:婴儿时期应注意营养,及时增添副食,培养良好的饮食及卫生习惯,多晒太阳,防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键,从小锻炼体格,室内要开窗通风,经常在户外活动或在户外睡眠,使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强,就不易发生呼吸道感染及肺炎.
2、防止急性呼吸道感染及呼吸道传染病:对婴幼儿应心可能避免接触呼吸道感染的病人,尤以弱小婴儿受染后易发展成肺炎,注意防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病,如百日咳,流感,腺病毒及麻诊等感染,尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患儿更要注意.
3、预防并发症和继发感染:已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱,易染他病,应积极预防可能引起严重预后的并发症,如脓胸,脓气胸等,在病房中应将不同病原的患儿尽量隔离,恢复期及新入院患儿也应尽量分开,医务人员接触不同患儿时,应注意消毒隔离操作,近年来有用苍术,艾叶等中药香薰烟以减少空气中病原体的报道,此法可用来预防交叉感染.