所有人群

无传染性

常见症状:屈光不正性弱视、 屈光参差性弱视、 近视散光、 看东西有重影 、视物模糊、 视力障碍
散光眼的两个主要症状是视力降低和视觉疲劳.如果你是一个正视眼,用一个-2.0dc的镜片,把镜片的轴垂直放在眼前,就成为+2.0dc×90º的顺规的单纯性远视散光.所有垂直方向进入眼球的光仍在视网膜上聚焦,所有水平方向进入眼球的光在视网膜的后面聚焦(图2).图3是散光眼所看图像的示意图.戴着上面的散光镜片,去看放在眼前的两个黑点,就将两个黑点看成是两边有很模糊尾巴的两个淡黑点(图3b).由于任何一条线都是由无穷个点所组成.如把一条线段竖着放在眼前,则所看到的如图3e所示,是由很多两头带尾巴的灰点互相横向排列所组成的、一条边缘非常模糊但线段两端比较整齐的灰线条.它比图3c要宽些.由于每个像点都变模糊,所以色调要较实物淡些.图4是散光眼看线条的感觉.如果看一条横线,所看到的如图4c所示,是由无数个带尾巴的灰点,一个接一个地互相横向排列而成,它是一条边缘非常清楚、两端带着短尾巴、比实物要细些、色调要浓些的黑线条.如果把眼前镜片的轴向转到180º,上面的结果也随着旋转90º,成为图4b.
再举例说明调节与散光的关系.在正视眼的右眼前加上-2.0dc×90º的镜片,同时让左眼注视50cm处的小视标.这时右眼就将散光表的竖线看清楚,横线变模糊.这是因为左眼为了看清楚近目标,使用了+2.0d的调节,右眼也不自主地调节至+2.0d.由于右眼加了-2.0dc的镜片,成为+2.0dc×90º的顺规的单纯性远视散光.当左眼看近时,右眼的不自主性调节便使右眼形成-2.0d的假性近视,中和了上述的人工远视散光,成为-2.0dc×180º顺规单纯性近视散光.其中成为正圆形的称之为最小弥散环.如果最小弥散环恰好落在视网膜上,散光眼所成的像,就和远视和近视看物的情况一样,即两条焦线合成一个模糊不清的焦斑.
散光眼在未矫正之前,最小弥散环处的视力可能是最好的.由于一个物体的轮廓是由极为复杂的竖线和横线条所组成,散光眼在未矫正之前,为了要看清外界物体,可能根据组成物体轮廓的主要线条,有时选择前焦线,有时选择后焦线,有时选择最小弥散圈,作为调焦的依据.如果两个子午线上的焦线距视网膜不等时,一般选择接近于正视的那条子午线来聚焦.如果两个子午线上的屈光缺陷相等时,几乎常规性地选择垂直子午线作为聚焦目标.然而这种选择仅可能适合远视散光及混合散光者.如果印刷品或外界物体垂直的线条不清楚,辨认目标就更感困难.这就是散光眼所以视力降低和容易产生视觉疲劳的原因.
散光眼的视力降低随着散光度而改变.总的来说,相同度数的远视散光和近视散光所引起的视力降低基本相同,但比由相同度数的近视或绝对远视者影响要小些(表2).低度散光经过矫正后,可以达到正常视力标准,但高度散光者常常得不到好的矫正效果.特别是长大成人才配戴眼镜的病例,更难得到满意的矫正视力.散光眼的视力降低,在最高子午线上表现更为明显.高度散光眼在所有子午线上都可发生废用性弱视(amblyopia ex anopsia),弱视形成后具有发生斜视的倾向.由于高度远视和高度远视散光眼,无论看远还是看近,都不清楚,因而视力得不到锻炼,易于发生弱视(amblyopia).近视或近视散光眼,虽然远视力很差,但近视力正常或接近于正常,在日常生活和工作中经常不断地使用近视力,为视近功能提供了锻炼机会,所以近视眼很少发生废用性弱视.
近视散光和远视散光(尤其是复性的)的视力变化规律,基本上和近视、远视者相近似.应当着重指出的是,混合性散光的视力变化,尤其是散光的两条子午线上的屈光力基本相等者,常常表现为远视力及近视力均降低.这类病例可能除了视力降低外,没有任何其他眼内外病变发现,即使用试镜片做主观验光,也难以摸索到可靠线索,只有用检影法才可得到肯定的诊断.根据检影结果再做主观验光,可能使视力有明显提高.但混合散光常常合并着不同程度的弱视,即使检影结果很准确,也难使每个病例的视力都能提高到正常范围.
规则散光眼对于一个方向的物像聚焦清晰,对于另一个方向(与前者成垂直)成像则最模糊,因而采用散光表(astigmatic chart or dial)(图5)来检查散光是有用处的.其中近视散光者,看散光表上线条的清楚与模糊方向常是固定的;而远视散光者,由于调节因素的参与,不断改变落在视网膜上散光光束的切面,故看散光表时线条清楚与模糊方向总在变化.检查时需注意去除调节干扰.假若散光轴是倾斜的,患者的头常常偏向一侧使之减少物像变形,这种习惯在幼儿时期可以发展成为斜颈.散光眼者往往将眼睑半闭造成小的裂隙,企图遮住一条子午线的光,使物体看得清楚些.特别是轻度的散光,可以利用改变调节、半闭眼裂和斜颈的办法来矫正一部分视力,但这种不断加强的精神紧张和努力,易引起视觉疲劳和视觉干扰症状.
由上所述不难理解,明显的自觉症状往往发生于视力比较好的病例.如果散光缺陷增大,以致任何主观努力都无法解决时,只表现为比较明显的视力下降,其他的视觉干扰症状反而不明显,或者根本不会发生.
一般地说,轻度散光无视力降低或主觉干扰症状,可以看作是生理性的,不予处理.
通过上述的多种检查和测量方法,对于散光的诊断并不困难.

1.主观检查
(1)散光表观察散光眼的主观检查可用散光表观察,初步了解被检眼的散光子午线视网膜上蒙眬的物像形状.
(2)主观试镜验光主观试镜验光一般都是在客观验光之后进行.目的在两点:第一,对单眼矫正镜片准确性的主观确定.jackson交叉圆柱镜校正散光轴向和散光度有重要的作用,达到既有最佳视力又有最舒适的视觉效果;第二,双眼视觉平衡试验,包括对普通视标、红绿色视标、立体视标等的双眼视试验.达到比较良好的双眼视觉效果.尤其是在双眼均需散光镜矫正的情况下,客观验光散光轴不在垂直或水平位,单眼试验时效果良好,但双眼视试验时,有可能出现物体变形和倾斜,视觉光学上称为空间扭曲,必须调整柱镜轴位,消除这一现象.有人认为对于双眼小角度的散光轴,柱镜轴均向邻近的水平或垂直位调整效果更好.
2.客观检查
(1)角膜散光检查
(2)眼散光检查眼散光的客观测量也即为眼屈光不正的测量,即所谓的客观验光,临床上最为普遍使用的客观验光为电脑验光仪验光和检影镜检影验光.

1.近视 青少年轻度近视,由于读书、写字等近眼工作过多,有时引起睫状肌异常紧张收缩而痉挛,导致假性近视的发生.此时远视力下降,用凹透镜矫正可以增进视力.而散光眼只能应用柱镜才能提高视力.
2.老视 远视和老视是两种不同屈光状态,但由于都用凸透镜矫正,远视力又都好,两者往往被混淆.远视是一种屈光不正,戴凸透镜后既可看清远方,也能看清近方,而老视只是由于调节力的减弱,对近方目标看不清,当然是一种生理性障碍,戴上凸透镜后虽能看清了近方目标(书、报),但不能同时用此镜看清远方物体.二者应用柱镜矫正无效甚至导致视力下降可资鉴别.

(一)治疗
1.散光的光学矫正 散光的光学矫正主要是指眼镜矫正,包括框架散光镜矫正和隐形眼镜矫正.
(1)框架散光镜矫正应是首选的.尤其是儿童青少年的散光,配戴隐形眼镜的适应性尚不成熟.散光镜片含有柱镜成分,当双眼散光矫正时,两散光镜片的柱镜会产生双眼空间视觉效果.当两柱轴均在斜轴位时,就会产生物像空间变形效果,戴镜者会感到地面倾斜,物体扭曲变形等现象,不能接受矫正.故处方前一定要进行足够的试镜调整,原则上是:①散光度适宜,不能过矫;②在小角度斜向情况时,应将两眼的柱轴都调整为90º或180º.不必死扣在检影的几度轴差内,例如右眼负散光轴5º,左眼为175º,调试轴可均为180º,患者可能感到最舒适.这是因为在柱镜度准确的条件下,微小角的柱镜斜交叉产生新的散光已经是微量了,对视觉影响很小;相反,如柱镜在正确轴位时对单眼矫正是完善的,而双眼视时,其柱镜合成的空间扭曲易产生视觉不适,所以必须引起注意.否则,容易引起视觉疲劳,乃至严重的神经精神性症状,在儿童青少年易影响学习.
(2)隐形眼镜矫正眼散光是指硬性角膜接触镜:近些年来报道的矫正眼散光越来越普遍.其矫正的原理就是利用接触镜与角膜表面的接触,由泪液填充了角膜表面的角膜散光,而镜片表面无散光,从而达到眼散光矫正的效果,这种镜片矫正散光效果甚好,尤其是斜轴散光或高度散光.可明显地消除双眼视觉的空间变形问题.对于不规则的眼散光,采用一眼rgp配戴结合双眼框架镜矫正,可达到同时矫正双眼不等像的问题.据报道,rgp矫正还有抑制青少年近视发展的效果.
2.散光的手术治疗 散光的手术治疗主要适用于矫治高度散光,例如先天性角膜散光,或手术性角膜散光(以穿透性角膜移植为多见,也有来自白内障摘除术).对于手术所致的角膜散光,首先应是术中的及时调整的控制,白内障摘除术中的巩膜小切口已使术后散光可大大减少;必须作360º切口的穿透性角膜移植术的术中调整尤为重要,角膜散光检查镜可用于显微镜下调整切口缝线,对于角膜散光的减少有较好效果.
现代激光角膜切削术对于角膜散光的治疗已达到了更为理想的水平,利用角膜地形图仪对角膜表面形状的检查,测算出矫治角膜散光需要切除的模拟托力克角膜形状,以达到完全散光治疗的目的.
(二)预后
低度散光矫正效果理想,高度散光往往矫正不良.

1.最好3~4岁时做第一次全眼部检查,以后毎年定期眼部检查1~2次.指导幼童养成良好的卫生习惯,不随便用手或其化物品接触眼睛,以避免传染眼疾.看书时光线要充足,光线最好来自左后方;看书姿势要正确,并且保持在30公分至40公分之间的距离.
2.选择读物时字体要清晰,不可太小.
3.看电视须距离电视画面对角线的5~7倍.连续看书不超过一小时.需配眼镜者,应由医师检查后配镜.