新生儿

无传染性

常见症状:新生儿在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难、伴发绀、呻吟、体温不稳定反应差、逐渐出现啰音
1.感染性肺炎
(1)产前感染性肺炎 称早发型肺炎,发生于出生时或生后数小时,多在娩出后24小时内发病.婴儿出生时多有窒息,复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差,之后啰音等表现,严重时刻出现呼吸衰竭.因羊水感染者,常有明显的呼吸困难和肺部啰音.但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统出现症状为主,常缺乏肺部体征.
(2)产时感染性肺炎 常为出生时获得性感染,需经过潜伏期后始发病.患儿因病原不同,临床表现差别较大,且容易引发全身感染.
(3)出生后感染 出生后感染发病较晚.①一般症状 新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱,因此患病时少有咳嗽,呼吸运动表浅,症状缺乏特异性.并且可听不到肺部啰音,可不发热也可发热或体温不升等.呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促,缺氧严重时出现皮肤青紫.②一般特点 起病前或有上呼吸道感染的症状,表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫,食欲差、拒奶、呛奶,精神萎靡或烦躁不安、反应低下,呕吐,体温异常.病儿口吐泡沫,是新生儿咳喘的一种表现形式,有一定临床意义.肺部体征早期常不明显,偶可在脊柱两旁听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等.③重症 可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气时胸廓有三凹征,出现不吃、不哭、体温低等症状,甚至发生心力衰竭和呼吸衰竭.
2.吸入性肺炎
乳汁吸入者多为喂乳呛咳,乳汁从口、鼻流出,伴气急、发绀等,严重者的会窒息.羊水、胎粪吸入者多数会窒息,在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难,伴呻吟、发绀.
其中胎粪吸入者病情较重,可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现.若并发气胸、纵隔气肿,病情突变加重,甚至导致死亡.

1.新生儿吸入性肺炎
(1)羊水吸入肺炎x线检查可为密度较淡的斑片状阴影,可伴轻或中度肺气肿.
(2)胎粪吸入性肺炎①x线检查x线改变在生后12~24小时更为明显.典型表现为两肺散在密度增高的粗颗粒或片状、云絮状阴影,或伴节段性肺不张及肺气肿,可并发气胸和/或纵隔积气;合并pphn(新生儿持续性肺动脉高压)时支气管影减少,肺透过度增加;合并ards(成人呼吸窘迫综合征)时可见肺透明膜病的特征性x线改变.胸片和临床表现的轻重程度可不成正比.②血气分析动脉血气显示有低氧血症、高碳酸血症和代谢性或混合性酸中毒.如低氧血症很明显,与肺部的病变或呼吸困难的程度不成比例时,注意有无并发持续肺动脉高压.
(3)乳汁吸入性肺炎x线检查可为肺门阴影增宽,肺纹理增粗或出现斑片影,可伴肺气肿或肺不张.反复吸入者可发生间质性肺炎,甚至纤维化.

1.肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物质,呼吸困难发生在出生后12小时以内,逐渐加重,病情进展较产前肺炎稍慢.但这两种疾病常不易从临床、x线片以及病理上鉴别,因此对肺透明膜病也可试作产前感染性胴炎(特别是b组链球菌肺炎)治疗,采用较大剂量青霉素.
2.缺氧缺血性脑病 在足月儿本症多由于窒息引起,在早产儿则不一定有缺氧史.发病开始即出现呼吸不规则,肌张力增高或降低,有时发生惊厥,但产前肺炎起病稍晚,神经系统症状较少.
3.先天性心脏病 一般南与复杂的先心或出生扣不久即出现青紫的先心鉴别.先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫,心脏有时可听到杂音,而肺部无啰音,胸部x线片可资鉴别.
4.横膈疝 腹腔内脏经过疝孔进入胸腔,压迫心肺,引起肺发育不良,出现气促,胸部x线片可帮助鉴别.
5.巨细胞病毒引起的肺炎 起病缓慢,症状有发热、干咳、气促、胸部x线片为典型的间质性肺炎,这些和衣原体肺炎相似,但巨细胞包涵体病患儿肝脾肿大明显,有时伴黄疸.

应采用综合措施,加强护理,保持呼吸道通畅,除保暖、供氧等外,应积极控制感染,针对不同病原予以抗生素治疗,适当限制液量,纠正酸中毒,对症处理,防治并发症.
1.一般治疗
保持呼吸道通畅:尽快清除吸入物,吸净口咽、鼻部分泌物,定期翻身拍背有利于痰液排出.加强护理和监护,注意保暖.保持室内空气新鲜,有适宜的稳定的温度和湿度.
2.抗生素
新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗:细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜,原则上根据病原菌选用抗生素:
(1)金黄色葡萄球菌感染 可用第一代头孢菌素、耐酶青霉素或氨苄西林(氨苄青霉素).
(2)b族溶血性链球菌肺炎 可用氨苄西林(氨苄青霉素)和青霉素治疗.
(3)革兰阴性菌 铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者,可选用第三代头孢菌素;肠道杆菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨苄西林.
(4)李斯特菌肺炎 可选用氨苄西林(氨苄青霉素).
(5)衣原体肺炎 首选红霉素.
(6)厌氧菌感染 首选甲硝唑(灭滴灵)静脉滴注.
(7)病毒性肺炎 可用利巴韦林或干扰素治疗.呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林(病毒唑)雾化吸入.单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦(无环鸟苷)静脉滴注.
3.供氧
重症并发呼吸衰竭者,可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气.对于低氧血症,可因情况进行供氧,维持血氧在6.65~10.7kpa(50~80mmhg),不超过16.0kpa(120mmhg).
4.对症处理
根据具体病症进行对症处理.如烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉;体温不升者应保温等.
5.支持疗法
(1)增强抗病能力 输新鲜血或血浆,根据病情可少量多次应用;用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能.
(2)保证营养及液量 保证营养供给,维持水、电解质平衡.

预防新生儿肺炎的复发的措施如下:

1.避免接触传染源

患者出院回家后,应尽量谢绝客人,尤其是患有呼吸道感染者,要避免进入宝宝房内;产妇如患有呼吸道感染,必须戴口罩接近孩子.家庭成员是引起新生儿感染性肺炎的主要原因.密切接触新生儿的家庭成员如果呼吸道带菌或感染,就会通过空气或接触将病菌传给新生儿.因此感冒的成人要尽量避免接触新生儿,如果母亲感冒,应戴着口罩照顾宝宝和喂奶.

2.改善患者的个人和环境卫生.

室内空气要新鲜,适当通风换气,开窗时要注意关门,避免对流风,避免患者受凉.室温最好维持在18~22℃;保持适当湿度,冬天可使用加湿器或在暖气上放水槽、湿布等.室内空气太干燥,影响痰液排出,增加呼吸更为困难.,冬天洗澡时室温应升到26℃~28℃,水温38℃~40℃,以大人胳膊肘试水温为宜,洗完后用预先准备好的干燥的大毛巾毯包起来轻轻擦干.

3.多晒太阳,锻炼身体,增强体质,及时增减衣服.