新生儿

无传染性

常见症状:精神萎靡、呼吸窘迫综合症、发烧、黄疸、肝脾肿大、低血压、代谢性酸中毒、腹胀、呕吐、腹泻、瘀斑、皮肤瘀点        新生儿败血症的临床表现在早期以非特异性症状为主,包括精神不好、反应不佳、哭声减弱无调以及奶欲减退等.在疾病进展时的主要表现为:
1.体温改变 多数足月儿表现为发热;而早产儿与未成熟儿则主要表现为体温不升,少数新生儿可出现体温不稳定.
2.黄疸 表现黄疸过重、消退延迟或在消退后再出现,以及黄疸原因无法解释.
3.肝脾肿大 由于炎症反应与脏器的受累而先后出现.
4.激惹与四肢肌张力改变 部分新生儿可出现兴奋-激惹症状,也有部分早产儿可表现四肢肌张力减退.

1.外周血常规
白细胞总数升高或降低,中性粒细胞中杆状核细胞比例增加,血小板计数增加.
2.细菌培养
(1)血培养;
(2)脑脊液培养;
(3)尿培养;
(4)其他分泌物培养.
因新生儿抵抗力低下以及培养技术等原因,培养阴性结果也不能除外败血症.
3.c反应蛋白测定
细菌感染后,c反应蛋白6~8小时即上升,当感染被控制后短期内即可下降,因此还有助于疗效观察和预后判断.

1.颅内出血、窒息 败血症有呼吸暂停、震颤、抽搐、前囟凸出、表示有神经系统侵犯时,尤其是初生1周内患儿,应与颅内出血、窒息等鉴别.后者发病早,多在生后1、2天内起病,有产伤史.有神经系统先天畸形并发脑膜炎时,也应与败血症鉴别.
2.呼吸道疾病 败血症早期症状可有呼吸困难、急促、发绀等,应与气胸、肺炎、未成熟儿原发性呼吸窘迫综合征、肺膨胀不全等鉴别,必要时可摄胸部x线片以协助诊断.
3.消化道疾病 腹胀、呕吐、大便次数多或减少,是肠道原发病的表现,也可在败血症时出现,应分析各症状的发展和因果关系.对肠菌类引起的败血症应提高警惕.
4.血液病 新生儿溶血病、红细胞酶的缺乏也可表现黄疸、贫血、呼吸急促和呼吸困难等,但严重的溶血性贫血并无感染征,可与败血症引起的高胆红素血症鉴别.新生儿出血症须与败血症并发出血者鉴别,前者无感染灶,输血和维生素k治疗可获痊愈.特发性血小板减少性紫癜和先天性白血病应与败血症鉴别,可由血常规检查协助诊断.
5.新生儿肝炎 以黄疸为首发症状,皮肤黄染明显而全身感染、中毒症状轻,故常常误诊.新生儿败血症出现黄疸的机制除细菌毒素引起的溶血外,与肝细胞的损伤、肝脏排泄胆汁障碍及新生儿肝脏酶系统发育不完善,胆红素在肝脏结合过程受到抑制有关.所以部分患儿血中转氨酶及直接胆红素升高,临床常误诊为肝炎综合征而延误治疗.
患儿无肝炎接触史,与其母hbsag全部阴性.实验室检测,多数患儿白细胞数增高,选用抗生素治疗症状迅速好转.同时有局部感染灶更是诊断败血症的重要线索.而没有明显感染灶的新生儿败血症惟一依据是血培养.因此当患儿出现原因不明的黄疸时,应想到败血症的可能并早期采血做细菌培养.如果一次血培养阴性而又高度怀疑败血症时,应反复做血或感染灶的渗出物的细菌培养以提高阳性率.
6.其他感染 单纯疱疹、巨细胞包涵体病、柯萨奇病毒感染等均可在新生儿期发生,其症状与败血症相似.单纯疮疹病毒感染,半数可无疱疹,只有全身症状.柯萨奇病毒可引起发热、厌食、呕吐、苍白、发绀、呼吸困难、肝大、黄疸、出血等,主要表现为心肌炎和脑膜炎,多在初生2周内发病.另外,弓形虫病、球状孢子菌病、播散性组织胞浆菌病等少见病,有时也应与败血症鉴别.

1.抗生素治疗
依据细菌培养结果和药物敏感试验选用抗生素.
用药原则:早用药,合理用药,联合用药,静脉给药.疗程足,注意药物毒副作用.
2.处理严重并发症
监测血氧和血气,及时纠正酸中毒和低氧血症,及时纠正休克,积极处理脑水肿和dic.
3.清除感染灶.
4.支持疗法
注意保温,供给足够热卡和液体.纠正酸中毒和电解质紊乱.
5.免疫疗法
静脉注射免疫球蛋白.