免疫功能低下者多见

常见症状:头痛、眩晕、视物模糊
病毒性脑膜炎的典型症状
不自主运动 抽搐 单瘫 恶心 烦躁不安 腹痛 腹泻 幻觉
由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎,临床表现相似,婴幼儿,儿童及成人均可患病,起病急性或亚急性,发热,头痛,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,喉痛,全身无力,较快出现颈部强直及典型的脑膜刺激征如kernig征阳性,重者可出现昏睡等神经系统损害的症状,少数患者出现唇周疱疹应考虑是否为疱疹性病毒所致,腮腺肿大者当应考虑有腮腺炎病毒感染的可能.
病情轻重差异很大,取决于病变主要是在脑膜或脑实质,一般说来,病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重,重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症.
1.病毒性脑膜炎 急性起病,或先有上感或前驱传染性疾病,主要表现为发热,恶心,呕吐,软弱,嗜睡,年长儿会诉头痛,婴儿则烦躁不安,易激惹,一般很少有严重意识障碍和惊厥,可有颈项强直等脑膜刺激征,但无局限性神经系统体征,病程大多在1~2周.
2.病毒性脑炎 起病急,但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位,范围和严重程度而有不同,病毒性脑炎病程大多2~3周.
(1)大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热,反复惊厥发作,不同程度意识障碍和颅压增高症状,惊厥大多呈全部性,但也可有局灶性发作,严重者呈惊厥持续状态,患儿可有嗜睡,昏睡,昏迷,深度昏迷,甚至去皮质状态等不同程度意识改变,若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大,要考虑颅内高压并发脑疝可能性,部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现.
(2)有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区,临床则以反复惊厥发作为主要表现,伴或不伴发热,多数为全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作,少数表现为肌阵挛或强直性发作,皆可出现痫性发作持续状态.
(3)若脑部病变主要累及额叶底部,颞叶边缘系统,患者则主要表现为精神情绪异常,如躁狂,幻觉,失语以及定向力,计算力与记忆力障碍等,伴发热或无热,多种病毒可引起此类表现,但由单纯疱疹病毒引起者最严重,该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体,有时被称为急性包涵体脑炎,常合并惊厥与昏迷,病死率高.
其他还有以偏瘫,单瘫,四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者,不少患者可能同时兼有上述多种类型表现,当病变累及锥体束时出现阳性病理征.

诊断标准
大多数病毒性脑膜炎或脑炎的诊断有赖于排除颅内其他非病毒性感染,reye综合征等常见急性脑部疾病后确立.
少数患者若明确地并发于某种病毒性传染病,或脑脊液检查证实特异性病毒抗体阳性者,可直接支持颅内病毒性感染的诊断.
根据临床起病比较迅速,以发热,头痛为主,有脑膜刺激征,csf检查无色透明,白细胞呈轻,中度增多,且以单核细胞为主等改变,若患者缺乏脑主质损害的证据,不难考虑为病毒性脑膜炎,但仅就临床表现完全排除病毒性脑炎并非易事,特别是病情严重,发生神志障碍及抽搐者,即使脑部影像学检查提示脑主质并无损害也难完全排除.
既往在病原学的诊断中,多借血,csf,咽拭子进行病毒细胞培养及分离,但需时且阳性率并非理想,目前多采用血清学检测柯萨奇,埃可及单纯疱疹等病毒抗体进行确诊,一般须在发病后数天方能测出阳性结果,且抗体可在血中存在数周,另从csf或血中采用聚合酶链反应(pcr)技术检测病毒也有助于确诊病原.
鉴别诊断
夏秋季发病者应和日本乙型脑炎鉴别,后者脑ct或mri多有基底核区病变,散发的患者在和单纯疱疹性脑炎鉴别时,除注意后者唇周常有疱疹外,脑ct和mri常示颞叶及额叶腹侧有显著的损害,此外,尚需和结核性脑膜炎,真菌性脑膜炎,梅毒性脑膜炎及细菌性脑膜炎鉴别.
1.颅内其他病原感染 主要根据脑脊液外观,常规,生化和病原学检查,与化脓性,结核性,隐球菌脑膜炎鉴别,此外,合并硬膜下积液者支持婴儿化脓性脑膜炎,发现颅外结核病灶和皮肤ppd阳性有助结核性脑膜炎诊断.
2.reye综合征 因急性脑病表现和脑脊液无明显异常使两病易相混淆,但依据reye综合征无黄疸而肝功明显异常,起病后3~5天病情不再进展,有的患者血糖降低等特点,可与病毒性脑膜炎或脑炎鉴别.

中医治疗
偏方:辨证:脾胃气虚,中气下陷,虚火上浮.
治则:益气升阳,调补脾胃,佐以泻火.
处方:生黄芪、板蓝根各30g,红参、当归、白术各10g,升麻、柴胡、半夏、黄连、炙甘草各6g,1剂,水煎服.
西医治疗方法
药物治疗:阿昔洛韦(无环鸟苷),每次5~10mg/kg,每8小时1次.或其衍生物更昔洛韦(丙氧鸟苷),每次5mg/kg,每12小时1次.两种药物均需连用10~14天,静脉滴注给药.主要对单纯疱疹病毒作用最强,对其他如水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒,eb病毒也有抑制作用.
病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃可病毒所致者,一般采用激素地塞米松(氟美松)静脉滴注以控制炎性反应,成人剂量为15mg/d,儿童酌减.早期适量应用甘露醇及呋塞米(速尿)脱水剂可减轻脑水肿症状.当考虑尚难排除单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒感染者,应及时应用抗病毒制剂.对发生呼吸困难,吞咽障碍及抽搐的患者应对症采用呼吸机,鼻饲饮食及药物处理.
预后:因肠道病毒感染所致者,一般病程比较良性,预后较好;单纯疱疹病毒所致者,若未及时采用药物治疗则预后较差.

无菌性脑膜炎患者平时应多锻炼,提高抗病能力,预防感冒与肠道感染,一旦患病应及时治疗,防止其恶化.按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗;灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗,均对本病的预防起到很重要的作用.本病没有传染性,早期症状类似感冒,很容易被患者忽视,因此当出现本病的相应症状时,应引起足够的重视,及时就诊,以免延误病情.