机械性肠梗阻的诊断:一、体征1、医生检查病人腹部时,会检查有无压痛、腹部膨隆或腹部包块.用听诊器听诊腹部可发现,由正常肠道收缩产生的肠鸣音变得很响,声调高,或肠鸣音消失.如果肠穿孔引起腹膜炎,医生触诊腹部时,病人会感到疼痛,当医生突然松开手时,病人会感到疼痛突然加剧,即出现反跳痛的体征.2、机械性肠梗阻往往有肠管或肠管外的器质病变,如粘连、肠腔狭窄、外在压迫等.病人发病急,腹痛为阵发性绞痛,剧烈,腹痛时可有肠鸣,腹胀为不对称性,可见肠蠕动波或肠型.立位腹部透视或摄片可见“阶梯”状液气面.动力型肠梗阻以麻痹性者多见,多继发于腹部感染、腹部手术或后腹膜损伤,或有精神、神经因素.病人发病缓慢,主要感到小同程度的持续性胀痛,腹胀呈全腹性,无肠型,肠鸣音减弱或消失,腹部透视或摄片可见小肠及结肠均胀气,这些均与机械性肠梗阻不同.机械性肠梗阻晚期也会出现肠麻痹,但x线及ct检查有助于这两种梗阻型的鉴别,机械性肠梗阻胀气限于梗阻部位的以上部分肠管,充气肠袢大小不一.而麻痹性肠梗阻则小肠、结肠皆充气,小肠充气肠袢大小比较均匀,充气的结肠口可见明显结肠袋.痉挛性肠梗阻比较少见,小儿多因饮食不当、消化不良所致,而成人多与急慢性肠炎、铅中毒或神经反射有关.腹痛为阵发性,持续时间不同,腹胀不明显,肠呜音活跃,有时腹部可触及痉挛的肠管.x线平片可见肠管不扩张.碘油造影,有时可见肠蠕动稍快,肠管出现痉挛现象,给予解痉剂(如抗胆碱药物)后可使痉挛缓解.二、实验室检查单纯的机械性肠梗阻早期血常规、生化等检查变化不明显.晚期由于失水和血液浓缩,血红蛋白、红细胞及红细胞压积升高.高位梗阻可出现低钾、低氯与代谢性碱中毒.低位梗阻则出现电解质紊乱及代谢性酸中毒.三、影像学检查1.腹部透视及平片 立位透视或摄片可见肠腔扩张,有阶梯宽度不等液气平面.完全性梗阻时,近侧肠管扩张明显,远侧肠腔不显示.2.钡灌肠检查 对结肠机械性肠梗阻的诊断有一定价值.3.碘油造影 完全性梗阻,给予造影剂后可见梗阻近侧肠管扩张,远侧肠管不显影.不完全性梗阻,梗阻远侧肠管3~6h后可显影,但不扩张.4.ct检查 表现为肠管不同程度充气扩张,管径增大.内见液气平面.同时肠壁增厚,肠袢扩张并充满液体.5.x线检查可显示出肠袢扩张,提示梗阻的部位.x线检查还可显示出腹腔内肠道外气体即游离气体的存在,这是肠穿孔的征象.
