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1.颈椎间盘突出症
临床表现主要视受压迫的组织而定.根据影像学上突出位置的不同,本病可分为以下三种类型:中央型、侧方型及旁中央型.
(1)中央型以颈髓受压为主要表现.以前认为此型突出较少见,随着诊断技术的发展,特别是mri技术问世之后,中央型颈椎间盘突出症已不再少见.因脊髓受压,可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常;与此同时,四肢腱反射呈现亢进.病理反射征可显示阳性,并按突出平面不同而出现感觉减退或消失.
(2)侧方型以根性痛为主.主要症状为颈痛、活动受限,犹如落枕,疼痛可放射至肩部或枕部;一侧上肢有疼痛和麻木感.在发作间歇期,患者可以毫无症状.查体时发现头颈部常处于僵直位,活动受限.下颈椎棘突及肩胛部可有压痛.如头向后并侧向患侧,头顶加压即可引起颈肩痛,并向手部放射.牵拉患侧上肢可引起疼痛.感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异.
(3)旁中央型除有侧方型症状和体征外,尚有不同程度单侧脊髓受压症状,即brown-sequard综合征.常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症.
2.胸椎间盘突出症
胸椎间盘突出的表现变化多样,没有一项特异的表现可用于诊断,其症状和体征由间盘突出的情况决定,包括间盘突出的节段、大小、方向、压迫的时间,血管受损程度和椎管的大小.在有症状的病人,病变常是进行性发展的.
患者常是先出现胸背痛,随后是感觉障碍,无力和大小便功能障碍.脊柱可有轻度侧弯及椎节局限性疼痛、压痛及叩痛.
3.腰椎间盘突出症
(1)腰痛是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%.由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛.
(2)下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%.绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛.典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧.放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状.
(3)马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常.严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见.

1.颈椎间盘突出症
(1)x线检查常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位x线平片.颈椎生理前凸减小或消失;受累椎间隙变窄,可有退行性改变.在年轻病例或急性外伤性突出者,其椎间隙可无异常发现,但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳,并出现较为明显的梯形变(假性半脱位).
(2)ct检查ct检查对本病的诊断有一定帮助.近年来,不少学者主张采用脊髓造影+ct检查(ctm)诊断颈椎间盘突出症,认为ctm对诊断侧方型颈椎间盘突出的价值明显大于mri检查;但也有人认为,高清晰度、高分辨率的磁共振影像技术,将更有利于患者.
(3)mri检查mri检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值.其准确率明显高于ct检查和脊髓造影.在mri片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内,椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致.在中央型颈椎间盘突出者,可见突出椎间盘明显压迫颈髓,使之局部变扁或出现凹陷,受压部位的颈髓信号异常.在侧方型颈椎间盘突出者,可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形,信号强度改变,神经根部消失或向后移位.
2.胸椎间盘突出症
(1)影像学检查①x线检查胸椎常规的正位和侧位x线平片,可显示间盘退变性改变:椎体边缘的唇样增生、硬化、椎间隙变窄、间盘钙化,小关节突增生、硬化是常见表现,最重要的是间盘钙化,尤其是突入椎管内的钙化.②脊髓造影大剂量的水溶性造影剂行脊髓造影术的同时用ct扫描,是一种更准确的优良诊断方法.③ct检查ct可显示突出的间盘,脊髓造影后ct则同时能显示脊髓受压的情况.④mri检查疑及本病者均应及早行mri检查.mri检查是本病早期诊断最为有效的措施.
(2)其他检查
包括肌电图和体感诱发电位等,对诊断胸椎间盘突出症也可有一定帮助.
3.腰椎间盘突出症
(1)腰椎x线平片单纯x线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出,但x线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变,是一种间接的提示,部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸.此外,x线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病,有重要的鉴别诊断意义.
(2)ct检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,对本病有较大的诊断价值,目前已普遍采用.
(3)磁共振(mri)检查mri无放射性损害,对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义.mri可以全面地观察腰椎间盘是否病变,并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像,清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系,另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变.但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如ct检查.
(4)其他电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围及程度,观察治疗效果.实验室检查主要用于排除一些疾病,起到鉴别诊断作用.

对典型病例的诊断,结合病史、查体和影像学检查,一般多无困难.

腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的退变,因此预防的重点在于减少积累伤.平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软.长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势.职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰带.应加强腰背肌训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围者,尤其需要注意腰背肌锻炼,以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果.如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力.