无特定人群

无传染性

(一)腕部正中神经损伤
1.运动:三个鱼际肌即拇对掌肌,拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪,因此拇指不能对掌,不能向前与手掌平面形成90°,不能用指肚接触其它指尖,大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形,拇短屈肌有时为异常的尺神经供给.
2.感觉:手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大.伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉,严重影响手的功能,持物易掉落,无实物感,并易受外伤及烫伤.
3.营养改变:手指皮肤、指甲有显著营养改变,指骨萎缩,指端变小变尖.
(二)肘部正中神经损伤
1.运动:除上述外,尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪,故拇指食指不能屈曲,握拳时此二指仍伸直,有的中指能屈一部分,食指及中指掌指关节能部分屈曲,但指间关节仍伸直.
2.感觉与营养改变同前正中神经伤后合并灼性神经痛较常见.

常规物理检查.

主要是根据其临床表现和病史,辅助检查较少使用.主要是进行一些常规的物理检查.如肌电图检查有助于判断有无神经损伤及程度.物理检查是指心电图、脑电图、x线、胃镜、气管镜、ct等检查,其中ct等检查又有各个部位的差别,如头颅ct、脊柱ct等.

对于开放性损伤,都应力争一期修复.对神经断端不齐,挫伤严重,或伤口污染严重者,可作延迟一期修复.对于闭合性神经损伤,程度较轻者观察1~3个月,如有恢复不必手术,如无则应立即手术.
1.一般治疗
(1)正中神经损伤轻微,肌肉与感觉障碍以减退为主,无主要运动功能障碍.
(2)神经损伤在3个月以内,功能渐有恢复征象者.
2.手术治疗
(1)手术指征 ①闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复.②开放性神经损伤.
(2)手术方法 正中神经手术显露:①上臂正中神经的显露切口,沿腋前缘和肱二头肌腱的内侧缘直到肘关节,再由肘掌侧横纹转向外侧到肘窝正中,再折向前臂中线.切开臂部筋膜,显露肱神经血管束.正中神经在上臂上段位于肱动脉外侧,逐渐由肱动脉前侧移到肱动脉内侧,然后沿肱二头肌内缘下行到肘关节前方.②前臂正中神经的显露切口,由肘前中线向下,在前臂中线向远端至腕部.正中神经在旋前圆肌附近分出的肌支,均由神经干尺侧分出,故在正中神经桡侧进行分离较为安全.正中神经进入旋前圆肌前,先分出2个较粗的分支到该肌,然后在该肌的深浅头之间穿过,再分支到其他屈肌.③腕部显露正中神经时,沿腕横纹及鱼际纹切开,并需切开腕横韧带及掌筋膜.由正中神经尺侧缘进行分离,可免损伤支配鱼际肌的外侧支.根据损伤性质选择相应的神经手术.
神经缺损小于2厘米时,可通过屈曲腕关节和游离近远端神经干来克服,但最大屈曲角度以20°为宜,而游离范围以2~3厘米为佳.游离过多会影响神经断端血运.神经缺损大于4厘米时应作神经移植,如无把握时,可放松止血带,见断端血运恢复缓慢则应作神经移植.
合并软组织缺损时,不宜强行缝合.如软组织条件尚好,可行植皮或皮瓣转移.对需行皮瓣转移的患者,如其神经缺损较多,则先行皮瓣修复,二期作神经移植术.

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累.
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张.
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物.
4.避免寒冷刺激,注意保暖.

要注意应用支具使受累关节处于功能位,由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能,而且实体感丧失对手的功能有很大影响,因此恢复感觉功能是很重要的任务,对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状,大小,质地的物体,如绒布,硬币,钥匙等日常用品,先在直视下,然后在闭眼时练习,使病人逐渐能辨认不同的物体,对感觉过敏,需采用脱敏治疗,即要教育病人多使用敏感区,对敏感区自我按摩,用不同材料的物品刺激敏感区等,教育病人保护感觉障碍区,不要用患手去触摸危险的物体,防止发生烫伤,刺伤,压迫溃疡,当手指肌力恢复到3级时,应指导病人多做手的精细动作练习和adl练习.