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毒血症

毒血症又称“多发脓肿”,过去有人称作“脓毒败血症”,属于病情较重的全身性化脓性感染之一.毒血症(toxaemia)是指细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环,产生全身性持续高热,伴有大量出汗,脉搏细弱或休克的一种疾病.血菌毒素可直接破坏血液中的血细胞,所以往往出现贫血现象,血液培养找不到细菌.

好发于幼婴及老人

毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关.例如白喉,白喉杆菌本身一般不侵入血流,但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合,在临床上引起各种表现,如心肌炎软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状.例如破伤风,其病原菌为破伤风梭菌,其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状.

毒血症作为全身感染的一种类型,其实验室检查多见血白细胞计数增高,病原学侵入的局部组织处可取材获取细菌学证据.如白喉于假膜与黏膜交界处取材,涂片染色后镜检可查获白喉杆菌.破伤风一般发病症状比较典型,不需做细菌学检查.

病原菌及其毒性代谢产物向全身播散引起全身感染症状,常有发热,可伴有全身不适、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、头晕头痛、神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷,贫血、肝脾大、严重者可出现中毒性心肌炎、dic、急性肾衰等表现.而全身感染临床上常分为毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症、内毒素血症几种感染类型.
1.菌血症
病原菌由局部侵入血流,但未在血流中生长繁殖,只是短暂的通过血循环途径到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病,例如伤寒早期有菌血症期.
2.败血症
病原菌侵入血流后在其中大量生长繁殖,产生毒性代谢产物,引起严重的全身性中毒症状,例如高热、皮肤和黏膜淤斑、肝脾肿大等.鼠疫杆菌、炭疽杆菌等可引起败血症.
3.脓毒血症
指化脓性细菌侵入血流后在其中大量繁殖,并通过血流扩散至机体其他组织或器官,产生新的化脓性病灶.例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症,常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等.
4.内毒素血症
革兰阴性病原菌侵入血流并在其中大量繁殖,崩解、释放出大量内毒素致病的一种感染类型.

预防方法1、要定期驱除寄生虫.例如寄生于肌肤及鱼鳃的寄生虫、鱼虱、锚虫(lernaea)、水蛭等.2、改进鱼池的卫生状况及水质.3、减低饲养密度.4、保持自家生产锦鲤,不可与他人养鱼场的锦鲤放在一起.5、锦鲤之外的其他鱼类不可放入同一鱼池.

一切明显的或隐匿的化脓性病灶如能及早予以清除,毒血症的发生就可以减少.小儿时常见的传染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等易继发较重的呼吸道细菌感染,从而发生毒血症.对这类病儿,必须加强保护.对不论多么细小的皮肤创伤必须予以重视,早作适当处理.环境卫生、个人卫生、营养状况及小儿保健工作的不断改善,毒血症的发病率必然会随着下降.

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杨嘻嘻 北京军区总医院
2016-07-05

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