毛细支气管炎的临床表现:本病仅发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内.常在上感后2~3日出现持续性干咳和发作性喘憋.咳喘同时发生为本病特点.症状轻重不等,重者呼吸困难发展共快,咳嗽似百日咳但无回声.体温高低不一,可无热、低热、中度发热,少见高热,与病情并无平行关系.体格检查的突出特点为呼吸浅快,每分钟约60~80次,甚至100次以上,脉快而细,每分钟常达160~200次.鼻翼翕动明显、有三凹征,但三凹征浅表.重症患儿面色苍白或发绀.胸部叩诊呈鼓音,常伴呼气相呼吸音延长、呼气性喘鸣.当毛细支气管接近完全梗阻时,呼吸音明显减低或听不见.在喘憋发作时往往听不到湿啰音,当喘憋稍缓解,可有弥漫性细湿啰音或中湿啰音.发作时肋间隙增宽、肋骨横位,横膈及肝、脾因肺气肿可推向下方.由于存在肺气肿,即使无心力衰竭,肝脏也常在肋下数厘米.因不显性失水增加和液体摄入不足,部分患儿有较严重的脱水.重者可发展成心力衰竭及呼吸衰竭.因肺气肿及胸腔膨胀压迫腹部,常影响吮奶及进食.<6个月的患儿有20.4%出现呼吸暂停,其中80%<3个月,57%是早产儿.本病最危险的时期是咳嗽及呼吸困难发生后的48~72小时.病死率为1%.主要死于长时间呼吸暂停、严重失代偿性呼吸性酸中毒、严重脱水,有些患儿在呼吸暂停后突然出现病情恶化.病程一般5~15日,平均10日.细菌性合并症不常见.婴儿患毛细支气管炎者易于病后半年内反复咳喘,有报告随访2~7年有1/2发生哮喘.危险因素包括过敏体质、哮喘家族史、抗rsv-ige、先天小气道等.部分患儿肺功能异常持续数月至数年.

毛细支气管炎的诊断:一、实验室检查周围血白细胞总数和分类大多在正常范围,鼻咽部脱落细胞进行病毒抗原检测,如免疫荧光,酶联免疫.pcr法等,也可取双份血清,恢复期特异性抗体有4倍以上升高可确诊.x线检查胸片可显示不同程度的梗阻性肺气肿和散在的点、片状阴影,也可有肺纹理增粗,显示支气管周围炎影像.二、诊断要点1.2岁以内婴幼儿有上感症状,1~3天后出现十咳,呼气性喘鸣和呼吸窘迫.2.有中~低度发热.3.体检有气促,呼吸增快、鼻扇、三凹征或有发绀,听诊有弥漫性哮鸣音或呼吸音减弱.4.严重者可合并心衰、呼衰.5.x线胸片显示程度不同的肺气肿和支气管周围炎影像.6.周围血白细胞总数和分类大多在正常范围.鉴别诊断:1.支气管肺炎 胸部x线影像较易鉴别.2.支气管哮喘急性发作 一般无发热,有反复发作史和阳性家族史,患儿有湿疹等过敏史应考虑哮喘.3.婴幼儿哮喘 婴儿的第一次感染性喘息发作,多为毛细支气管炎,若反复多次发作,亲属有变态反应病史,则有婴幼儿哮喘可能.4.其他疾病 如百日咳、充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、吸入异物,也可发生喘憋,须予鉴别.

毛细支气管炎的治疗概要:毛细支气管炎大多数患儿在家中3~5天即可康复.及时发现低氧血症、呼吸暂停、呼吸衰竭.注意温度调节及足够的液体入量.抗生素、皮质激素药物治疗.80%的氦气与20%的氧气混合吸入等其他治疗.毛细支气管炎的详细治疗:毛细支气管炎的治疗:1.一般治疗 大多数患儿在家中3~5天即可康复.患病期间应经常补充水分.出现下列症状时,患儿即需住院治疗:呼吸困难加重、发绀、疲倦和脱水.如果患儿有心脏病或是免疫功能低下,则需立即住院治疗.在正规的治疗下,毛细支气管炎重症患儿的死亡率低于1%.2.监测及支持治疗 对患者进行监测,及时发现低氧血症、呼吸暂停、呼吸衰竭.注意温度调节及足够的液体入量.小气道梗阻及通气血流比例失调的主要后果是低氧血症,因此除轻症外均应吸氧,30%~40%的湿化氧可纠正大多数低氧血症.定期测定血氧饱和度并调整吸入氧浓度,使血氧饱和度保持在94%~96%.争取多次口服液体以补充因快速呼吸失去的水分,必要时静脉点滴补液.但静脉输液需注意限制液体入量,因毛细支气管炎时气道梗阻可致胸腔负压加大从而加重左心室负担;增大的胸腔负压可引起肺内液体积聚.增加空气内的湿度极为重要,室内应用加湿器.可使用雾化器进行雾化给氧,每次20分钟,每日3~4次.雾化治疗后要拍背吸痰.喘憋重者要抬高头部与上半身,以减少呼吸困难.适当镇静可减少氧消耗.3.发现并治疗可能出现的并发症 如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、心力衰竭及呼吸衰竭.4.抗病毒药物 利巴韦林(ribavirin)对rsv可能有一定疗效.5.支气管扩张剂 0.5%喘乐宁0. 02ml/kg以流量5~6l/min氧气驱动雾化吸入5~8分钟,治疗后30、60分钟患儿临床评分及血氧饱和度改善,以30分钟最明显.6.rsv特异治疗及预防 呼吸道合胞病毒免疫球蛋白(rsv-igiv)含高浓度特异性抗rsv中和抗体,对rsv的a、b两个亚型均有作用.用法:①一次性静脉滴注1500mg/kg;②住院第一天给2次吸入治疗,每次0.05g/kg(即每次1ml/kg),于20分钟吸入,间隔30~60分钟.两种方法均能有效改善临床症状,并明显降低鼻咽分泌物中病毒的含量.7.抗生素 常规使用抗生素并不能影响毛细支气管炎的病程.病毒病因诊断明确者不推荐使用抗生素.但若缺乏诊断rsv或其他病毒感染手段时,小婴儿或病情较重者可使用抗生素.8.皮质激素 有研究认为吸入布地奈德令舒和口服强的松可使喘息较快缓解,住院天数减少,但也有斫究持否认态度.9.其他①80%的氦气与20%的氧气混合吸入,可降低气道阻力并减少呼吸功,是一种重要的临时治疗措施,有助于避免气管插管或行机械通气;②吸入no和肺表面活性物质的应用仍需进一步研究.