无特定人群

无传染性["接触传播"]

潜伏期可短至6~8h,但一般为1~4天.
局部表现 病人自觉患部沉重,有包扎过紧感.以后,突然出现患部“胀裂样”剧痛,不能用一般止痛剂缓解.患部肿胀明显,压痛剧烈.伤口周围皮肤水肿、紧张,苍白、发亮,很快变为紫红色,进而变为紫黑色,并出现大小不等的水泡.伤口内肌肉由于坏死,呈暗红色或土灰色,失去弹性,刀割时不收缩,也不出血,犹如煮熟的肉.伤口周围常扪到捻发音,表示组织间有气体存在.轻轻挤压患部,常有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出.
全身症状 早期病人表情淡漠,有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速(100~120次/min),呼吸迫促,并有进行性贫血.晚期有严重中毒症状,血压下降,最后出现黄疸、谵妄和昏迷.

1.取伤口渗出液涂片、染色、镜检,可见革兰阳性短粗大杆菌,单独或成双排列,白细胞很少或变形、破碎,也可用荧光抗体,酶标抗体和酶标spa等染色法进行快速鉴定.值得注意的是,从细菌学角度而言,cp为革兰阳性杆菌;但是,从感染部位检得的cp经染色后,可为革兰阴性或阳性.
2.x线检查有助于早期发现气性坏疽.

诊断
早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键.所以,要尽早作出诊断.诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和x线检查,如损伤或手术后,伤口出现不寻常的疼痛,局部肿胀迅速加剧,伤口周围皮肤有捻发音,并有严重的全身中毒症状,如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血,即应考虑有气性坏疽的可能;伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌,x线检查伤口肌群间有气体,是诊断气性坏疽的三个重要依据.厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断,但需一定时间,故不能等待其结果,以免延误治疗.
鉴别诊断
1.芽胞菌性蜂窝织炎 感染局限于皮下蜂窝组织,沿筋膜间隙迅速扩散,但不侵犯肌肉.一般起病较慢,潜伏期为3~5天.虽然也以伤口疼痛开始,伤口周围也有捻发音,但局部疼痛和全身症状较轻,皮肤很少变色,水肿也很轻.
2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎 发病较缓慢,往往在伤后3天才出现症状.毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻.有气肿和捻发音出现,但气肿仅局限于皮下组织和筋膜.伤口周围有一般的炎性表现.渗出液呈浆液脓性,涂片检查有链球菌.
3.大肠杆菌性蜂窝织炎 可出现组织间气肿,且有高热和谵妄等毒血症状.但局部肿胀发展较慢,脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征,即脓液稀薄,呈浆液性.脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌.

气性坏疽一旦确诊,应不失时机地尽早进行手术.即使有休克,也应在抢救休克的同时进行手术.加强全身支持疗法、高压氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗.对气性坏疽患者必须就地隔离治疗.
1.手术
(1)术前准备 抗休克、输血、输液以纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱.
(2)手术方法 一是再次清创,二是对全身毒血症状严重、肢体坏死已无法保留者,施行截肢.再清创时,充分暴露伤口,作广泛多处的纵深切口,彻底切除坏死组织,直到能见出血的健康组织为止.如感染仅限于某一筋膜腔,可把受累肌肉全部切除,术后敞开伤口.整个肢体均坏死者,如不截肢将加重全身毒血症,有生命危险者,应果断截肢.在正常部位用快速高位截断术,如截肢部位必须通过受累组织时,应把残端皮肤纵行切开,并将残余的受累肌肉从起点全部切除,截肢后不缝合伤口.手术时禁用止血带.手术中,用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液反复冲洗伤口,并持续滴注;继续输液,视情况给予输血.
(3)术后护理 全身支持治疗,适当输血、输液,保持每天尿量在1500毫升以上,有助于毒素的排泄.给予易消化的高营养饮食.每天由静脉给与青霉素等有效抗生素.伤口敞开,每半小时用3%过氧化氢液冲洗伤口1次或用1∶4000高锰酸钾液持续滴入伤口,直至伤口感染完全被控制.
2.紫外线强红斑量照射
紫外线照射伤口,对本症有较好的疗效.照射范围包括伤口及其周围5-10厘米的健康皮肤,用量为强红斑量,局部炎症控制后减量,直至可作二期缝合或植皮时为止.
3.高压氧
高压氧治疗并不能代替手术.用高压氧治疗气性坏疽取得了满意的疗效,用2~3个绝对大气压,每次2~4小时,第一天3次,第二、三天各2次,通常3~4天即可控制病情.

食疗总体原则是高蛋白、高热量、低脂肪、高维生素食物,以改善创口的血液循环,增加供氧,减少致残率.高蛋白食物包括牛肉、鱼肉、羊肉,高热量的饮食主要是碳水化合物的食物,包括稀饭、面条等,高维生素的食物,主要是水果、蔬菜,如西红柿、黄瓜、生菜、胡萝卜、柠檬、猕猴桃等.可以适当的吃点辣味,因中医的辣椒属于热性食物,具有改善循环的作用.
最重要的预防措施为迅速进行彻底扩创,清除所有异物和无活力的组织,细微的止血也很重要.深在的不规则创伤必须保持开放,创伤部位不应作过紧的包扎.应充分注意保留血供,不恰当的应用止血带或绷紧的石膏等可能会造成不良后果,应予避免.

彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法.在伤后6h内清创,几乎可完全防止气性坏疽的发生.即使受伤已超过6h,在大量抗生素的使用下,清创术仍能起到良好的预防作用.故对一切开放性创伤,特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者,都应及时进行彻底的清创术,战伤伤口,在清创后,一般应敞开引流,不作缝合.
对疑有气性坏疽的伤口,可用3%过氧化氢或 1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷;对已缝合的伤口,应将缝线拆去,敞开伤口.
青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用,可根据创伤情况在清创前后应用.但不能代替清创术.
应将病人隔离,病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集,进行消毒.煮沸消毒应在1h以上,最好用高压蒸气灭菌,换下的敷料应行销毁,以防交叉感染.