5岁以下儿童

常见症状:声嘶、呼吸困难     　病人应有明确的异物病史,其症状通常可分成以下四期:
⒈异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡.
⒉安静期:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽.
⒊刺激或炎症期:植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用.豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越久,反应也就越重.初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状.
⒋并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧.

由于呼吸道异物多为儿童,吸入异物时,家属或未目睹,儿童又不能自诉经过.可问不出异物吸入病史,患儿多因有喘鸣声就诊,而被误诊为"哮喘性支气管炎";,或因阵发性呛咳而误诊为"百日咳";,或因长期呼吸道感染误诊"肺炎";、"支气管扩张";症等.故对儿童肺部有局部性的病变,长期不愈或时好时犯者,所谓"三不像";症状,即既不象肺结核,又不象典型的支气管肺炎,更不象其他肺部疾病,凡遇此情况,均应考虑呼吸道异物的可能,应予以重视,作细致的体格检查及x线检查是诊断异物的重要手段.

气管异物停留越久危害越大,因此,气管异物一般均应尽早取出,以避免或减少发生窒息和其他并发病的机会.
⒈病人一般情况较好时,可在直达喉镜或支气管镜下,将异物及时取出.
⒉为防止术后喉水肿,可给予抗生素或激素.青霉素80万单位,每日2次,肌注,地塞米松5-10 mg,每日一次,肌注.
⒊病人如无明显的呼吸困难,但因有支气管或肺炎等严重并发病而有高热和一般衰弱或脱水现象严重等,宜先行抗炎和补液治疗.密切观察有无突发呼吸困难,待体温下降,一般情况好转,再进行异物取出术.
⒋若病情严重,出现极度呼吸困难,则应先做气管切开,镇静、给氧.
原则:及时诊断、尽早取出异物,呼吸困难立即手术
如异物停留时间过长,产生全身症状,应给以药物治疗,对症处理,在心电监护下,及时取出异物.
术式:
(1)经直接喉镜异物取出术:适用于气管内活动性异物.
(2)经支气管镜异物取出术:适用于直接喉镜下不能取出的气管异物及大多数支气管异物.
(3)气管切开术:较大而硬,难以通过声门的异物,行气管切开,自切开口取出.
(4)纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术:适用于支气管深部的细小异物.
(5)开胸异物取出术:适用于支气管镜下确实难以取出的较大并嵌顿的支气管异物.
术后处理:
(1)密切观察病情
(2)酌情给予抗生素及糖皮质激素类药物,控制或预防感染,防止喉水肿发生.
(3)术前、术后有其他并发症,应行相应治疗.