气道阻塞的临床表现1.恶性气道阻塞的临床表现取决于梗死的严重性和临床部位,可因气管和支气管的外部压追或肿瘤时管腔的浸润情况不同而表现各异.所谓“气管综合征”表现为咳嗽、气喘、气短和喘鸣等.2.在视诊中气道阻塞患者表现为不同程度的呼吸窘迫,轻度到重度.如梗阻严重,可见口周和肢端紫绀,患者可出现气短并用辅助肌协助呼吸,同时常处于端坐或前倾斜位.由于病变阻塞了主支气管,胸部触诊发现局部有不同的振幅,病变处语颤减弱,而叩诊浊音增强.听诊患侧呼吸音减弱或消失,并与肺部的部分或全部塌陷相一致.3.大多数恶性气道阻塞者临床表现为气短.查体时见患者咳嗽、咳痰、呼气时气喘和哮鸣.气道小于5 mm可出现伴(或不伴)发绀的喘呜.气管或隆突部位的病变可引起气道梗阻综合征,如气短、喘鸣、流涎、咳嗽或气喘;而当肿瘤发生在远端气管,可发生阻塞性肺炎.恶性气道阻塞时的主要特征之一是常在仰卧位时症状加重,严重时可减少右心室的排出量,引起心脏骤停和死亡.4.咯血是第二个最常见的体征,常对治疗反应较好,有时可出现每日超过600 ml咯血.临床上大约有45%的患者在开始时就有咯血的表现.5.有少数气道阻塞患者发生“上纵隔综合征”,是因气管支气管树、心脏和太血管受压迫,引起咳嗽、喘呜、气短和端坐呼吸.此外也可发生“上腔静脉综合征”,表现为静脉怒张、头或颈部水肿.一些患者也可因大血管受压出现精神情绪方面的改变.6.恶性气道阻塞中有大约1/3的患者在发病初期发生阻塞性肺炎.在这些患者中,因肺部部分梗阻肺泡塌陷或再膨胀,不良查体时可发现局部震颤或爆破声.

气道阻塞的诊断l.在早期就诊时,应询问患者有关一些恶性疾病的病史.一个阳性病史可引起对于导致气道阻塞的原因是远处转移还是继发于肿瘤的怀疑.2.胸部视诊可发现有不对称运动.提示在相应的主支气管有阻塞现象.听诊可进一步帮助识别气道梗阻的存在和部位,吸气时喘鸣提示在上呼吸道、声门处、声门下或气管处有梗阻;呼气时有哮喘音说明有支气管收缩或有气管、会厌下、声门等处的梗阻;呼吸音减弱表明是气管或支气管狭窄,或肺泡萎缩,或肿瘤相关性气胸的存在.同时,在相应的肺部区域因狭窄后肺炎而出现声音改变.3.x线可见肿瘤的影阴或出现间接的恶性体征,如气管或隆突的偏移或气道的狭窄.因恶性病变引起的肺内出血可表现实变,与恶性病相关的炎症一样.另外,也可见到有肺泡萎缩的部分梗阻或全肺的塌陷.有时胸部平片报告不准确,从而延迟了评估气道的安全性.部分x检查对于估计气道的解剖方面或排除呼吸窘追的其他原因方面都是很有帮助的.动态氧监测能够发现低氧血症的程度,但在气道梗死的定位上没有帮助.4.肺活量的检查是一个简单的试验,可以确定有无梗阻,尽管其相对不敏感.而且,只有在气流环图上发现气管的梗阻狭窄小到直径在8 mm以下(<80%的区域)才出现异常,在这一气道阻塞程度时,症状只表现为活动时呼吸困难,峰值呼气流率显示突然下降;当管腔狭窄到<5mm,就出现休息时喘鸣.尽管肺活量检查对于发现生理性异常和症状方面是不敏感的,但其是一个简单的功能性梗阻试验.5.气体流量环图的特殊形状代表不同的病理变化.流量环图上出现锯齿状表现多在神经肌肉病变者、震颤麻痹病者、喉运动无力和烧伤相关疾病中作为一个气道梗阻的非特异性体征,尽管这种图形在10%的健康人中亦可见到.在气流环图中的呼气部分有双驼峰现象说明梗阻病变接近于胸腔人口,井在呼气时梗阻灶从胸内运动到胸外所致.随颈部运动,胸内的病变可显示流量环图变化的胸内型和胸外型.一个特征图形的出现取决于病变的部位.6.ct扫描作为评估肿瘤和压迫气道病变方面有用,增强扫描可鉴别血管受累情况.ct的缺点是不能扫描气管纵轴的图像.应用新的ct扫描仪(超快螺旋ct扫描仪)对改进气道机能的评估是可取的.7.mri对于儿童气气道阻塞者是个可行的诊断工具.其优点是可多层取图,没有离子辐射,不用增强其图像对比亦能较好地显示,并能评估气管闭塞的长度和程度,以及纵隔结构的受累情况.8.纤维支气管镜是一种重要的诊断工具,可直接看到梗死部位的肿瘤.气道阻塞的程度可包括伴(或不伴)塌陷的主支气管的梗阻、叶支气管的梗阻和肺叶的塌陷.随着肺叶的塌陷,可发生全部肺泡的急性萎缩.总之,所有的发现均可帮助医生去快速识别气道梗阻的可能原因,并为了获得或重新评怙气道的开放情况进行适当的测量.

气道阻塞的治疗概要:气道阻塞可给予氦-氧联合治疗.呼吸抑制镇静药和肌肉松弛药.用气管内插管可增加机械通气.局部姑息治疗.激光切除肿瘤是一种姑息性治疗手段.局部瘤内注射化疗药物就有很好的效果.激光切除,以恢复气道通畅.进行综合治疗可取得良好的治疗效果,并明显改善患者的预后.气道阻塞的详细治疗:气道阻塞的治疗1.紧急情况下的处理急性梗阻中的气道建立和降低致残、致死率以及症状的缓解是恶性气道梗阻的治疗目的.(1)适当的体位.(2)吸氧:可给予氦-氧联合治疗(80%~20%).(3)药物治疗:呼吸抑制镇静药和肌肉松弛药.类固醇类药物治疗在急诊情况下既简单又有用,如氢化可的松l00mg静点每8小时1次.(4)气管插管:用于气道阻塞患者的急诊气道处理.并且用气管内插管可增加机械通气.病灶或压迫发生在气管的水平时,可能在通过声带时使气管内插管不会太复杂.要通过声带、以下的梗阻时,应该应用小号的管子或鼻胃管,如需要,可经鼻胃管高压喷射通气.病变在支气管主干处或以下则放置相应大小的气管内插管,以便保证至少一侧肺通气.用规则的气管内导管深部插人或放一个支气管阻塞物(一个u型管)或双管气管内导管可使两肺分隔开.在发生肿瘤相关出血或继发一侧肺出血的病例中,应将一侧肺分隔开为佳.2.局部姑息治疗(1)掺钕铝石榴石(简称nd:yag)激光切除:激光自20世纪60年代应用于医学以来,已逐步扩展到医学各个领域.80年代以来nd:yag激光在气道阻塞疾病的治疗方面发挥着重要作用,能显著提高患者的生活质量.在全麻下行气管切开,通过纤支镜将一直径0.5 mm的激光纤维送至肿瘤处,该纤维可发出的激光,分多次切除肿瘤,直至气道开通为止.每次切取后用1:50 000的肾上腺素溶液2 ml冲洗切取处,这样既可保持术野清晰,又能达到预防出血的目的.激光功率一般为20~40 w,脉冲0.5~1.0秒,间隔0.1~0.5秒.激光消融对气道内恶性肿瘤的治疗安全有效,对不能放疗及化疗的晚期肺癌患者是唯一可供选择的治疗手段,若配合气道内支架术或局部放疗可明显延长患者的生存期.适应证包括:药品治疗失败;急性气道阻塞的存在;没有软骨牵连的管道生长;轴向生长小于4 cm通过硬性支气管镜可清楚见到的肿瘤;梗阻部位远端的功能性肺组织和部分梗阻.对于激光治疗相对不利的因素有较大的血管肿瘤、广泛的转移性疾病、大范围的恶性渗出物和较难区别的或快速侵入性的肿瘤.澈光治疗的井发症有出血、低氧血症、气管及支气管穿孔、远端萎缩肺的感染、气胸、气管-食管瘘和因气管内烧灼所致的气管烧伤等.管道外疾病因激光治疗也易穿孔.(2)支气管支架的置入:激光切除肿瘤是一种姑息性治疗手段.激光治疗加其他治疗才能延长患者的生命.为了保持气道的通畅,应行支气管支架的置入,可进一步提高患者的生活质量.置入支架能即刻解除患者的呼吸困难,并可行腔内加体外照射,明显缓解因肺癌支气管内复发或其他部位肿瘤转移到气管、支气管所引起的气道阻塞症状.支架置入疗法的适应征为:①发病后12小时以内,以免术后阻塞性肺炎的发生;②肿瘤应局限于一侧支气管内;③肿瘤应对放疗敏感.(3)放疗:非小细胞肺癌所致肺不张在临床上较为常见,约占非小细胞肺癌的2l.6%,25%~50%的气道阻塞患者最终死于支气管阻塞引起的肺部感染.常规先大野后小野照射肺不张的发生率在44%~58%,且肺复张时间较慢.由于非小细胞肺癌的细胞增殖速度较快,常规分割放疗难以控制.近十几年来,由于非常规分割放疗进一步改变了过去的时间、剂量、分次因素,从而获得了较好的治疗增益,提高了放疗的效果.可先小野照射10次,每次2.5~3 gy,每周5次,共25~30 gy,而后常规大野照射,克服了非小细胞肺癌增殖快、周期较短的问题.(4)化疗:对于癌性气管支气管阻塞,全身静脉化疗作用缓慢、效果不佳,但局部瘤内注射化疗药物就有很好的效果.中、晚期大气道肿瘤患者可经纤支镜在肿痛局部注入抑瘤仙(对邻甲苯磺胺类化合物.为致肿瘤坏死物质)2~3 ml,如有坏死组织可钳取后再注射,每周2次;注射后2~4日,肿瘤局部变白、变黑,与周围正常组织分界清楚,易钳取且出血不多,病理检查为坏死组织.经4~1 6次治疗后,气道阻塞完全缓解有效率86%.注药后,部分患者有轻度的疲乏、嗜睡、食欲下降.此外,还可在癌瘤上直接注射化疗药物.如阿霉素、顺铂、长春新碱等,均取得良好的疗效.恶性肿瘤引起气道阻塞的治疗包括:激光切除,以恢复气道通畅;放射治疗和局部化疔,以抑制肿瘤生长;支架置入疗法,以维持气道的通畅.只要掌握好适应证,并注意并发症的发生,进行综合治疗可取得良好的治疗效果,并明显改善患者的预后.