无特定人群

无传染性

一、急性汞中毒
主要由口服升汞等汞化合物引起,患者在服后数分钟到数十分钟即引起急性腐蚀性口腔炎和胃肠炎,患者诉口腔和咽喉灼痛,并有恶心,呕吐,腹痛,继有腹泻,呕吐物和粪便常有血性粘液和脱落的坏死组织,患者常可伴有周围循环衰竭和胃肠道穿孔,在3~4天后(严重的可在24小时内)可发生急性肾功能衰竭,同时可有肝脏损害.
吸入高浓度汞蒸气可引起发热,化学性气管支气管炎和肺炎,出现呼吸衰竭,亦可发生急性肾功能衰竭.
皮肤接触汞及其化合物可引起接触性皮炎,具有变态反应性质,皮疹为红斑丘疹,可融合成片或形成水疱,愈后遗有色素沉着.
二、慢性汞中毒
常为职业性吸入汞蒸气所致,少数患者亦可由于应用汞制剂引起,精神-神经症状可先有头昏,头痛,失眠,多梦,随后有情绪激动或抑郁,焦虑和胆怯以及植物神经功能紊乱的表现如脸红,多汗,皮肤划痕征等,肌肉震颤先见于手指,眼睑和舌,以后累及手臂,下肢和头部,甚至全身;在被人注意和激动时更为明显,口腔症状主要表现为粘膜充血,溃疡,齿龈肿胀和出血,牙齿松动和脱落,口腔卫生欠佳者齿龈可见蓝黑色的硫化汞细小颗粒排列成行的汞线,是汞吸收的一种标记,肾脏方面,初为亚临床的肾小管功能损害,出现低分子蛋白尿等,亦可出现肾炎和肾病综合征,肾脏损害在脱离汞接触后可望恢复,慢性中毒患者尚可有体重减轻,性功能减退,妇女月经失调或流产以及有甲状腺机能亢进,周围神经病变,眼晶体前房的棕色光反射,认为是汞沉着引起的“汞晶状体炎”,在中毒症状消失或脱离汞接触后,这种棕色光反射仍可持久存在,是一种汞吸收的另一标记.

1.尿汞和血汞测定
在一定程度上反映体内汞的吸收量,但常与汞中毒的临床症状和严重程度无平行关系.
2.慢性汞中毒患者
可有脑电图波幅和节律电活动改变,周围神经传导速度减慢,血中a2球蛋白和还原型谷胱甘肽增高,以及血中溶酶体酶、红细胞胆碱酯酶和血清巯基等降低.
3.x线胸片
可见两肺广泛不规则阴影,多则融合成点、片状影,或呈毛玻璃样间质改变.

急性汞中毒的诊断主要根据职业史或摄入毒物史,结合临床表现和尿汞或血汞测定(明显增高)而确立,慢性汞中毒的诊断,应强调接触史,临床有精神-神经症状,口腔炎和震颤等主要表现,并需除外其他病因引起的类似临床表现,尿汞和血汞等测定值增高对诊断有辅助意义,驱汞试验可用二巯丙磺钠0.25g,肌肉注射;或二巯丁二钠0.5g,静脉注射;如尿汞排出量明显增高,可作为重要的辅助诊断依据.

1.急救处理
口服汞及其化合物中毒者,应立即用碳酸氢钠或温水洗胃催吐,然后口服生蛋清、牛奶或豆浆,吸附毒物,再用硫酸镁导泻.吸入汞中毒者,应立即撤离现场,更换衣物.
2.驱汞治疗
急性汞中毒可用5%二巯丙磺钠溶液,肌内注射;以后每4~6小时1次,1~2天后,每日1次,一般治疗1周左右.也可选用二巯丁二钠或二巯丙醇.治疗过程中若患者出现急性肾功能衰竭,则驱汞应暂缓,而以肾衰抢救为主;或在血液透析配合下作小剂量驱汞治疗.慢性汞中毒驱汞治疗常用药物为5%二巯丙磺钠溶液,肌肉注射,每日1次,连用3天,停药4天为一疗程.根据病情及驱汞情况决定疗程数.
3.对症支持治疗
补液,纠正水、电解质紊乱,口腔护理,并可应用糖皮质激素,改善病情.发生接触性皮炎时,可用3%硼酸湿敷.
有机汞接触史一旦确定,则无论有无症状皆应进行驱汞治疗.方法同慢性汞中毒,但头一周应按急性汞中毒处理;口服中毒者则应及时洗胃.对症支持疗法对有机汞中毒尤为重要,主要用以保护各重要器官特别是神经系统的功能,因单纯驱汞并不能阻止神经精神症状的发展.

1、密切观察病情: 汞中毒患者临床表现各有不同,通过视、触、问、听、闻的方法,进行全方位的监测患者各种临床表现.视:是否震颤或共济失调,观察患者面色是否发红,皮肤是否出现斑点,牙龈是否有红肿,萎缩,出现灰黑色汞线,是否有糜烂,出血,牙齿松动,患者表现是否抑郁、胆怯、害羞等.呼吸模式的改变,有无呼吸急促或呼吸过快、过慢.触:就是触摸患者皮肤是否有粗糙感,触摸患者脉搏,了解脉搏频率及强弱,触及肢体温度.听:说话时是否带有怒气或害羞感,听呼吸是否均匀、通畅、有无鼾声、痰鸣,有无声音嘶哑等.问:询问患者有无头晕、乏力、发热、流涎、牙龈酸痛、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻,是否有性格改变,情绪不稳定、急躁、易怒、恶梦、思维紊乱.闻:是否带有腥臭味.
2、驱汞治疗及对症处理的护理: 分别用二巯基丙醇及二巯基丙磺酸钠驱汞治疗. 一疗程后,患者先后出现情绪激动、多语、胡言乱语、答非所问、躁动不安、哭笑无常、幻视等表现,较严重的4例还有破坏和攻击行为,继续给予驱汞治疗至第三个疗程后,症状逐渐减轻,同时给予抗感染、利尿、镇静、支持等治疗,予以建立静脉通道,保证输液通畅,在驱汞、利尿、镇静的同时严密观察病情变化及尿的改变,对情绪不稳、烦躁不安的患者,除给镇静治疗外,做到主动与患者沟通  .
3、加强呼吸道管理、保持呼吸通畅: 对发生胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀的4例患者给予持续中流量吸氧,取半坐卧位,头偏向一侧,以利痰咳出,并给予勤翻身,叩背,以改善缺氧状态,保持呼吸道通畅.
4、预防汞再吸收: 因汞易被衣物吸附,常形成持续污染的第二次汞源,故指导患者将工作时穿的全身衣物洗净并帮助或协助擦浴,使皮肤保持清洁,勤换衣服,避免皮肤再吸收.病房定时通风,保持相应温湿度,所用物品专人专用,防止交叉感染.
5、饮食的护理: 嘱患者多饮牛奶、豆浆、绿豆粥以便汞与蛋白质结合,并保护可能被腐蚀的胃壁粘膜,利于汞的排除,达到解毒、保肝、保肾及保护胃粘膜的作用.
6、心理护理及卫生宣教:召开工休座谈会,建立良好的护患关系,对患者进行心理护理及卫生宣教,护士主动接触患者,态度和蔼,语言亲切,耐心听取患者倾诉,尊重患者的意见,使其感到温暖并取得信任,并通过共同学习有关资料,使其了解病情,便于积极配合治疗和护理.通过交谈了解患者的心理状况,对情绪暴躁,行为改变的患者更进一步的关心体贴,耐心的回答他们所提出的问题,通过思想情感的沟通避免急躁、易怒等一些不良后果.

汞中毒可用二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠等药物治疗,轻度慢性汞中毒是可以治愈的,患者不必思想顾虑重重.预防方面应采用综合性预防措施,用无毒或低毒原料代替汞,如用电子仪表代替汞仪表,用酒精温度计代替金属汞温度计,冶炼或灌注汞时应设有排气罩或密闭装置以免汞蒸气逸出.及时清除和回收流散残留在桌面、地面、墙壁上的汞.定期测定车间空气中汞浓度.汞作业工人应每年体格检查一次,及时发现汞吸收和早期汞中毒患者,以便及早治疗,含汞废气、废水、 废渣要处理后排放.
家庭汞泄露时的处理办法是:如果还有液体的话,应该将硫粉撒在上面,让其反应;如果已经挥发,注意室内通风,不能用手直接接触汞,汞会使皮肤过敏.
金属汞长期粘附在物体表面,在常温下持续蒸发.因此汞作业车间的墙壁、地面和操作台的表面应光滑无裂隙,便于清扫除毒.车间温度不宜超过 15~16℃.车间空气中汞最高容许浓度订为0.001mg/m3.