多发生于儿童或少年期

有传染性["接触传播"]

潜伏期5~14天,双眼患病,多发生于儿童或少年期,轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒,异物感和小量分泌物,重者因后遗症和并发症累及角膜,有怕光、流泪、疼痛等刺激症状,自觉视力减退.
沙眼衣原体主要侵犯睑结膜,最后以瘢痕形成而告终,检查时其特征如下:①睑结膜充血及血管模糊:由于血管扩张,结膜上皮下有弥漫性的淋巴细胞及浆细胞等慢性炎细胞浸润,使透明的结膜变得混浊肥厚,血管轮廓不清,呈一片模糊充血状.②乳头肥大:睑结膜面粗糙不平,呈现无数的线绒状小点,是由扩张的毛细血管网和上皮增殖而成.③滤泡增生:是结膜上皮下组织在弥漫性浸润的基础上,由局限的淋巴细胞聚集而成,初发时,上睑结膜出现散在细致的黄白色小点,不突出于结膜表面,夹杂在肥大的乳头之间,为沙眼早期诊断依据之一.④角膜血管翳:在结膜发生病变的同时,首先角膜上缘的半月形灰白区血管网充血,发生新生血管,伸入透明的角膜上皮与前弹力层之间,各新生血管之间伴有灰白色点状浸润,是角膜上皮对沙眼衣原体的一种组织反应,称为角膜血管翳.它是沙眼早期诊断的依据之一,随病情进展,血管翳成排向瞳孔区悬垂下来,形似垂帘,当上方血管翳向下越过瞳孔区时,角膜其他方向亦都长出血管翳向中央进行,布满整个角膜,细胞浸润严重时,可形成肥厚的肉样血管翳(pannus crassus),严重影响视力.⑤瘢痕形成:当沙眼进行数年甚至数十年,所有炎性病变如滤泡、乳头,将发生破溃或坏死,而逐渐被结缔组织所代替,形成瘢痕,这标志着病变已进入退行期.
沙眼的病程,因感染轻重和是否反复感染有所不同,轻者或无反复感染者,数月可愈,结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕,反复感染者,病程可缠绵数年至数十年之久.
1.症状:多为急性发病,患者有异物感、畏光、流泪,很多黏液或黏液性分泌物,数周后急性症状消退.进入慢性期,此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳,如于此时治愈或自愈,可不留瘢痕,但在慢性病程中,于流行地区,常有重复感染.病情加重,角膜上有活动性血管翳时,刺激症状变为显著,视力减退,晚期常因后遗症,如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等,症状更为明显,并严重影响视力,甚至失明.
2.体征
(1)急性沙眼:呈现急性滤泡结膜炎症状,睑红肿,结膜高度充血,因乳头增生睑结膜粗糙不平,上下穹隆部结膜满面滤泡,合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大,数周后急性炎症消退,转为慢性期.
(2)慢性沙眼:可因反复感染,病程迁延数年至十多年,充血程度虽减轻,但与皮下组织有弥漫性细胞浸润,结膜显污秽肥厚,同时有乳头增生及滤泡形成、滤泡大小不等,可显胶样,病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著.同样病变亦见于下睑结膜及下穹窿结膜,严重者甚至可侵及半月皱襞.角膜血管翳:它是由角膜缘外正常的毛细血管网,越过角膜缘进入透明角膜,影响视力,并逐渐向瞳孔区发展,伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡,痊愈后可形成角膜小面,细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳(pannus crassus).
在慢性病程中,结膜的病变逐渐为结缔组织所取代,形成瘢痕,最早出现在上睑结膜的睑板下沟处,呈水平白色条纹,以后逐渐呈网状,待活动性病变完全消退,病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕.
沙眼的病程和预后,因感染轻重与是否反复感染有所不同,轻者或无反复感染者,数月可愈,结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕,反复感染的重症患者,病程可缠绵数年至十多年.慢性病种中,可由其他细菌感染和重复感染时则常呈急性发作,最后广泛结瘢不再具有传染性,但有严重的并发症和后遗症,常使视力减退,甚至失明.

1.病原学检测
(1)涂片检测衣原体包涵体是最常用的筛选方法,可用于高危人群的筛选.
(2)细胞培养法认为是检测沙眼衣原体的金标准,但费时,且要求一定的设备技术条件.
2.分子生物学方法
原位杂交法检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体dna,亦可用pcr法检测,可明显提高检测敏感性,且可用于鉴定其种及血清型,可用于诊断,疗效判断及流行病学调研.
pcr法可用于诊断和治疗后疗效的评价,但须注意在停药后疗效随访时,发现有的用直接免疫荧光法查抗原已为阴性,但pcr法仍为阳性,可能为残留部分病原dna于体内,不表示有病原体存在.

诊断
典型的沙眼,临床上根据睑结膜有乳头和滤泡增生,角膜血管翳及结膜瘢痕的出现,较容易诊断.对早期沙眼的诊断尚有一定困难.有时只能初步诊断为疑似沙眼.who要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条:①上睑结膜5个以上滤泡;②典型的睑结膜瘢痕;③角膜缘滤泡或herbert小凹;④广泛的角膜血管翳;根据1979年中华医学会眼科分会的决定,沙眼诊断依据为:①上穹窿部和上睑板结膜血管模糊充血,乳头增生或滤泡形成,或二者兼有;②用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳;③上穹窿部或(和)上睑结膜出现瘢痕;④结膜刮片有沙眼包涵体.在第1项的基础上,兼有其他3项中之一者可诊断沙眼.
疑似沙眼者:上穹隆部及眦部结膜充血,有少量乳头(乳头为正常组织)增生或滤泡,并已排除其他结膜炎者.
鉴别诊断
(1)结膜滤泡症(conjunctival folliculosis):常见于儿童,皆为双侧,无自觉症状.滤泡多见于下穹窿部与下睑结膜.滤泡较小,大小均匀相似,半透明,境界清楚,滤泡之间的结膜正常,不充血,无角膜血管翳,无瘢痕发生.沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜,混浊不清、大小不等、排列不整齐,并有结膜充血和肥厚等症状.
(2)慢性滤泡性结膜炎(chronic follicular conjunctivitis):常见于学龄儿童及青少年,颗粒杆菌(b.granulosis)可能为其病因.晨起常有分泌物,眼部有不适感.滤泡多见于下穹窿与下睑结膜,大小均匀,排列整齐;结膜虽充血,但不肥厚;1~2年后自愈,无瘢痕形成;无角膜血管翳.
(3)春季结膜炎(vernal conjunctivitis):此病有季节性,主要症状为刺痒.睑结膜上的乳头大而扁平且硬,上穹窿部无病变,易于鉴别.分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多.
(4)包涵体结膜炎(inclusion conjunctivitis):成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体,其形态与沙眼包涵体相同,难以分别.但包涵体性结膜炎皆以急性开始,滤泡皆以下穹窿部与下睑结膜为著,无角膜血管翳,数月至1年即可自愈,并不形成瘢痕,可与沙眼鉴别.

预防:沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中,任何与此分泌物接触的情况,均可造成沙眼传播感染的机会.因此,应加强宣传教育,把防治眼病的知识传给群众,贯彻预防为主的方针.培养良好卫生习惯.不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、晒干;托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸,对沙眼病人应积极治疗,加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理,严格毛巾、脸盆等消毒制度,并注意水源清洁.

(1)少吃辛辣刺激性食物,如辣椒、生姜、火烤的食物等.
(2)忌油腻食物,如肥猪肉、肥牛腩等.

培养良好卫生习惯.不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、晒干.托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸,对沙眼患者应积极治疗.加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理,严格毛巾、脸盆等消毒制度,并注意水源清洁.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累,保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张.医护人员在接触患者之后必须彻底洗手,以防交叉感染.饮食宜清淡,忌辛辣刺激,戒除烟酒嗜好.