无特殊人群

无传染性

一．病史,症状及体征:
女性表现为溢乳,闭经(血prl>50ug/l,特发性高催乳素血症者月经正常),不育与性功能减退,青少年发病者发育延迟,还可有多毛和痤疮,骨质疏松,肥胖,水潴留,男性症状少,主要是阳萎,不育,少数有溢乳,乳房发育,毛发稀,多因垂体腺瘤出现压迫症状而就医.

1.实验室检查
(1)基础prl测定血清标本可考虑早上10点左右抽取,采血前病人安静休息半小时.血prl基础浓度通常小于20μg/l.
结果分析要考虑生理性、药物性因素的影响.血prl在20μg/l以下:可排除高泌乳素血症;20~40μg/l:需要重复测定;20~200μg/l:可见于prl瘤,但亦可见于其他原因引起的泌乳素升高;大于200μg/l:prl瘤的可能性很大.
(2)其他激素测定除测定prl外,高度怀疑prl瘤者,还应检测其他垂体激素轴,包括fsh、lh、睾酮、雌激素、tsh、ft3、ft4、gh、igf-1、acth、血f等.
2.其他辅助检查
在详细询问病史、体格检查及常规肝、肾功能检查并逐一排除药物性、应激性、神经源性及系统性疾病可能,尤其要排除原发性甲状腺功能减低症之后,对病理性高prl血症患者,应做x线、ct或mri检查,以明确诊断.
(1)蝶鞍区x线平片正常鞍结节角约为110°,随着prl瘤增大,此角可渐变为锐角,据此也可推断垂体瘤的存在.垂体瘤增大到一定程度可造成蝶鞍局部骨质破坏的x线表现,由此推测垂体瘤的存在,但无法确定肿瘤大小,也无法发现垂体微腺瘤.气脑造影或脑动脉x线检查,属有创性检查且伴有一定的风险,己被ct和mri所替代.
(2)蝶鞍区ct及mri检查蝶鞍ct和mri显像是普遍使用的影像检查方法,尤其mri优于ct而应用更多.

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断.
鉴别诊断
应区分其他病因所致的高泌乳素血症
1.生理因素如妊娠,产后,乳头刺激,新生儿,月经中期(因雌激素增高),睡眠,性交等.
2.病理因素:其他垂体肿瘤;下丘脑疾病;空蝶鞍综合征;异位泌乳素瘤;原发性甲状腺切能减退症;肾功能衰竭;胸部及乳房疾病.
3. 药物:如雌激素的避孕药;吗啡及催眠药;三环类抗郁剂,利血平和氯丙嗪类; 抗多巴胺药物;酚噻嗪,异烟肼, 异搏停,赛庚啶,甲氰咪胍等.
4．特发性高泌乳素血症.

泌乳素瘤的治疗,决定于瘤体大小、prl增高的水平、症状及生育要求.
一．药物治疗:
首选溴隐亭,开始睡前1.25mg,每隔2－3天增加1.25-2.5mg,每日有效量为5-7.5mg.治疗后血prl下降,2-3月后月经来潮.用药1年左右可停药观察,但复发率逐年增高.
二．手术治疗:
适用于①溴隐亭治疗3 月以上无明显效果的巨大腺瘤,②要求生育的患者,但手术治疗往往不彻底,术后大多仍须溴隐亭治疗.
三．放射治疗:
可防止停药后复发,以求长期控制.
四．妊娠期泌乳素瘤的处理:
1．妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小.
2．一旦受孕应立即停用溴隐亭;
3．下述情况应引产或再服用溴隐亭:瘤体>10mm,每4－6周检查视野,如出现头痛、视野缩小者应予以引产.如必须推迟分娩, 则应持续应用溴隐亭使瘤体缩小.
4．用溴隐亭的孕妇产后24小时一般宜停药. 产后不宜哺乳.
5．产褥期使用溴隐亭的患者应注意避孕剂的影响,若需避孕,不宜使用雌激素类避孕药.

1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复.
2.继续服用药物,做好护理.
3.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能.

服用溴隐亭的缺点是一旦停药,则肿瘤会增大,prl值会增高,这种“反跳”现象,使患者不得不长期服药或改行手术或放疗.
对prl腺瘤的手术基本采用经鼻—蝶锁孔入路,并发症少,手术和安全系数逐年增高,手术后的逆行颅内感染及脑脊液鼻漏,必须重点预防.
γ刀治疗prl腺瘤的缺点是prl值的下降较缓慢,瘤体缩小不会立竿见影,术后部分病人需要服溴隐亭辅助之.