重点在预防:①泌尿系统疾病应强调预防.预防链球菌感染,避免或减少上呼吸道和皮肤感染可明显降低肾小球肾炎的发病.及时处理各种原因的尿路阻塞有助于减少细菌感染,减少继发于阻塞的尿路结石.覆盖于肾盏、肾盂、膀胱、后尿道的上皮均属移行上皮细胞,在泌尿系统肿瘤中,移行上皮细胞癌占主要地位,不吸烟可以减少这种癌的发病数.对于尿结石必须针对可以解决的原因,如甲状旁腺机能亢进;和减少含尿石成分的食物(如对尿酸盐结石患者强调避免食用核蛋白含量高的内脏)进行预防.增加饮量以稀释尿中盐类浓度,对各种成分的结石都有一定预防作用.②通过内腔镜诊治泌尿系统疾病在泌尿科工作中占有重要地位.在膀胱、尿道镜的基础上,近10余年输尿管镜和肾镜(肾盂镜)也成了常规诊治工具,形成了“腔道泌尿外科学”专业.通过前列腺切除镜(一种专用的膀胱尿道镜),可对绝大部分前列腺部梗阻的病人经内腔镜进行电切除术以代替开放式外科手术,可减轻患者的负担.结合超声或液电效应,可经内腔镜进行粉碎和排除结石的治疗.所以腔道泌尿外科学的发展减少了手术治疗结石的需要.同样,膀胱癌也可经膀胱镜电切除以代替膀胱部分切除术.当然,腔道泌尿外科治疗有其适应症,不能完全代替手术.③体外震波碎石机是70年代在西德进行研究,80年代应用于临床的新技术、新机器.通过水的介质作用,电火花或压电陶磁所产生的能量传入体内,粉碎尿路结石,使其自行排出体外.这种使体外的能量进入体内,达到治疗作用的技术是医学上的一项重大革新.这一技术已从粉碎尿路结石,扩大到粉碎胆结石,并正在研究是否可应用于其他病变.体外震波碎石技术的出现完全改变了原来的结石手术治疗适应症.体外震波碎石不需要进行开放手术,而且也无需应用麻醉,治疗可在门诊进行.中国在80年代中已经研制成功自己的体外震波碎石机,对体外震波碎石已经有了自己的经验,而且在具体应用方法上有的经验已在世界范围内推广.体外震波碎石虽是治疗技术上的一项突破,但仍有其适应症和并发症,且易复发.目前研究的重点是如何正确地与腔道泌尿外科方法和手术治疗结合,减少并发症和复发.④肾移植和透析疗法是治疗晚期肾功能衰竭的两项有效措施,称为肾脏替代疗法.同时,透析疗法对于部分急性肾功能衰竭患者亦是降低死亡率的重要治疗.在器官移植工作中,在实用价值、技术成熟程度和移植效果等方面,肾移植都居于首位.人工肾亦称血液净化疗法,包括血液透析,血液过滤、血液灌流等,其中以血液透析为主.目前,全世界约有50万人依赖血液透析维持生命,其中部分病人能保持轻劳动或脑力劳动.近年来,中国的人工肾也有很大发展.腹膜透析,简便易行,无需特殊设备,对急性肾功能衰竭有很好效果,对于慢性肾功能衰竭,采取不卧床连续性腹透(capd),作为维持治疗,也有很大发展.由于慢性肾功能衰竭病程较长,有逐渐恶化的特点,在肾功能还没有完全丧失,无须透析治疗以前,采取非透析疗法,防止或延缓肾功能进行性恶化,有重要意义.近年来已开始重视这方面的研究,开展了各种治疗,包括从营养、代谢、应用红细胞生成素治疗贫血等.中国还开展了中西医结合治疗,并证实有些措施能延缓病情恶化,因而为慢性肾衰终末期前的治疗,开辟了新的远景.⑤新技术发展的重要意义,近年来由于免疫学、分子生物学、细胞生物学的发展,一些新技术在肾脏病的防治中起着重要作用.如基因的研究,使一种遗传性肾脏病奥尔波特氏征者,其肾小球基底膜缺陷的基因已克隆化,因而有助于胚胎期的早期诊断.多囊肾也有相似情况.由于有多种肾脏病已被认为与遗传基因有关,从这一方面着手防治,将逐渐成为现实.
肾脏病的免疫机制,经过数十年来的探讨,医学已积累了大量知识,和此相应发展的免疫抑制剂治疗,已经使多种肾脏疾病得以治愈或缓解,也使肾移植成为现实.但目前的免疫抑制剂是非特异性的,即抑制“有害”细胞的同时,也抑制其他正常细胞,形成很多不良后果,这是迫切需要解决的问题.由于肾脏组织各种细胞目前都能分离,多数能在体外培养进行实验,为探讨新的防治措施,提供了广阔前景.其他非免疫机制作用,如常见的肾小球硬化,它的形成,则另有一些待研究的机制,据研究,蛋白代谢、脂质代谢等可能有重要影响,为这方面的防治也提供了线索.
