泌尿道感染的临床表现:泌尿道感染可见于小儿期任何年龄,以新生儿及婴儿发病数最高.新生儿期男婴多见,6个月后女婴增多,2岁以后女孩发病率数倍甚至10倍于男孩.1.急性泌尿道感染临床症状随患儿年龄组的不同存在着较大差异.(1)新生儿:临床症状极不典型,多以全身症状为主.表现为发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等.许多患儿有生长发育停滞,体重增长缓慢或体重不增,伴有黄疸者较多见.部分患儿可有易激惹、嗜睡甚至惊厥等神经系统症状.新生儿泌尿道感染常伴有败血症,但其局部排尿刺激症状多不明显,30%的患儿血和尿培养出一致的致病菌.(2)婴幼儿:临床症状也不典型,常以发热最突出,拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显.局部排尿刺激症状可不明显,但细心观察可发现有排尿时哭闹不安,尿布有臭味和顽固性尿布疹等.(3)年长儿与成人:以发热、寒战、腹痛等全身症状突出,常伴有腰痛和肾区叩击痛、肋脊角压痛等.同时尿路刺激症状明显,可出现尿频、尿急、尿痛等泌尿道局部刺激症状.尿液常混浊,偶可见肉眼血尿.(4)老年人泌尿系感染的临床表现不典型,大部分患者表现为肾外的非特异性症状,如发热、下腹不适、腰骶部酸痛、食欲减退等,有些老年人仅表现为乏力、头晕或意识恍惚.因此,仅根据临床表现判断有无泌尿系感染,很容易误诊或漏诊.此外,老年人泌尿系感染极易并发菌血症、败血症及感染中毒性休克,是老年人败血症的主要原因(约占1/3).老年人泌尿系感染多数为慢性顽固性感染,复发率及重新感染率较高.2.慢性泌尿道感染急性泌尿道感染迁延不愈,病程在6个月以上,或多次再发,肾实质损害显著,肾功能(尿浓缩功能)持久不恢复时,则已转为慢性.临床表现为反复急性发作或精神萎靡、乏力、消瘦、发育迟缓、进行性贫血等.随着病情继续发展,可出现高血压或肾功能不全.3.无症状性菌尿 在常规的尿过筛检查中,可以发现健康人中存在着有意义的菌尿,但无任何尿路感染症状.这种现象可见于各年龄组.无症状性菌尿常同时伴有尿路畸形和既往有症状的尿路感染史.病原体多数是大肠杆菌.

泌尿道感染的诊断:一、实验室检查1.尿常规检查及尿细胞计数①尿常规检查:如清洁中段尿离心沉渣中白细胞>10个/hpf,即可怀疑为尿路感染.血尿也很常见.肾盂肾炎患者有中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压降低.②1小时尿白细胞排泄率测定:白细胞数>30×10^4/h为阳性,可怀疑尿路感染;<20×l0^4/h为阴性,可排除尿路感染.2.尿细菌检查①尿培养及菌落计数:尿培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据.通常认为中段尿培养菌落数>10^5/ml可确诊,10^4~10^5/ml为可疑.如以离心尿沉渣涂片,每高倍视野见到15~20个以上细菌时亦有诊断价值.③亚硝酸盐试纸条试验(griess试验):大肠杆菌、副大肠杆菌和克雷伯杆菌呈阳性,产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌为弱阳性,粪链球菌、结核菌阴性.如采用晨尿检查,可提高其阳性率.3.肾功能检查 急性期肾小球功能正常.若累及肾髓质可出现暂时性尿浓缩功能减退.如感染反复发作,肾实质损害加重,则浓缩功能不全持续存在.于慢性肾盂肾炎后期,肾功能可全面受损,出现氮质血症甚至尿毒症.4.影像学检查 影像学检查的目的在于:①检查泌尿系统有无先天性或获得性畸形;②了解以前由于漏诊或治疗不当所引起的慢性肾损害或疤痕进展情况;③辅助上尿路感染的诊断.常用的影像学检查有b型超声检查、静脉肾盂造影加断层摄片(检查肾疤痕形成)、排泄性膀胱尿路造影(检查膀胱输尿管反流)、动态和静态肾核素造影、ct扫描等.二、诊断年长儿与成人的尿路刺激症状明显,常是就诊的主诉.如能结合实验室检查,可立即得以确诊.但对于婴幼儿、特别是新生儿,由于尿路刺激症状不明显或缺如,而常以全身表现较为突出,易致漏诊.老年人白细胞尿与菌尿或泌尿系感染的临床表现不平行,部分病人可无白细胞尿,另一部分病人可因前列腺病变或生殖道黏膜病变出现白细胞尿,而并无泌尿系感染存在,故尿沉渣镜检仅可作为辅助诊断条件.故对病因不明的发热患儿都应反复作尿液检查,争取在用抗生素治疗前进行尿培养、菌落计数和药敏试验.凡具有真性菌尿者,即清洁中段尿定量培养菌落数≥l0^5/ml或球菌≥l0^3/ml,或耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长,即可确立诊断.完整的泌尿道感染的诊断除了评定泌尿系被细菌感染外,还应包括以下内容:①本次感染是初次感染、复发或再感染;②确定致病菌的类型并做药敏试验;③有无尿路畸形如膀胱输尿管反流、尿路梗阻等,如有膀胱输尿管反流,还要进一步了解“反流”的严重程度和有无肾脏疤痕形成;④感染的定位诊断,即上尿路感染或下尿路感染.鉴别诊断:泌尿道感染需与肾小球肾炎、肾结核及急性尿道综合征鉴别.急性尿道综合征的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状,但清洁中段尿培养无细菌生长或为无意义性菌尿.1.肾结核 肾结核常有尿频、尿急、尿痛和脓尿等症状.因肾结核属继发结核,常见于年长儿,起病缓慢,多数有结核中毒症状,并可找到原发病灶(肺);常伴血尿,一般细菌培养阴性,尿沉渣找抗酸菌阳性,ppd皮试强阳性,静脉肾盂造影有特征性改变.2.出血性膀胱炎 有严重的血尿和膀胱刺激征,也应予鉴别.此病可视为泌尿系感染的特殊类型.在成人多由大肠杆菌所致,儿童多由腺病毒11、21型所致.急性起病,男性多于女性.以严重肉眼血尿(可伴血块)和尿痛、尿频、尿急、排尿困难为特征;膀胱区常有压痛.尿检查有大量红细胞、少量自细胞.尿细菌培养阴性.临床经过良好,在3~4天内症状自行减轻,病程多不超过7天.b型超声检查双肾正常,膀胱壁可见不规则增厚.3.白天尿频综合征 白天常有频繁尿意,类似泌尿系感染,但夜间入睡后消失:有时尿道口可见轻微充血.尿检查多数阴性、或有少许红细胞和白细胞;尿细菌培养阴性.此种尿频现象多数在2~3月内自行消失.

泌尿道感染的治疗概要:泌尿道感染治疗目的是控制症状.一般治疗急性期应卧床休息,鼓励患儿多饮水以增加排尿量.菌治疗应尽早开始抗菌治疗.同时检查有无泌尿系异常和膀胱输尿管反流.局部常用膀胱内药液灌注治疗.泌尿道感染的详细治疗:预防:泌尿道感染的预防包括:①注意个人卫生,特别是会阴部清洁,不穿紧身内裤、尽早不穿开档裤;②及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜全、蛲虫感染等;③避免一切不必要的导尿、长期保留导尿管或泌尿道器械检查;④及时矫治尿路畸形,防止尿路梗阻或肾瘢痕形成.治疗:治疗目的是控制症状,根除病原体,去除诱发因素,预防再发.1.一般治疗急性期应卧床休息,鼓励患儿多饮水以增加排尿量,促使细菌及炎性渗出物的排出.加强营养,增进机体抵抗力.注意尿道周围清洁,根治蛲虫.对症治疗包括:对高热、头痛、腰痛的患儿给予解热镇痛药以缓解症状;对尿路刺激症状明显者,可用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物或口服碳酸氢钠碱化尿液,以减轻尿路刺激症状.2.抗菌治疗应尽早开始抗菌治疗.选用抗生素的原则:①感染部位:对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物,对膀胱炎应选择尿浓度高的药物;②感染途径:对上行性感染,首选磺胺类药物治疗;如发热等全身症状明显或属血源性感染,多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类单独或联合治疗;③根据尿培养及药敏试验结果,同时结合临床疗效选用抗生素;④选用抗菌能力强的药物,最好能用强效杀菌剂,且不易使细菌产生耐药菌株;⑤尽量避免使用有肾损害的药物.(1)症状性泌尿道感染的治疗:对单纯性泌尿道感染,在进行尿细菌培养后,初治首选复方磺胺甲恶唑(smz-co),按smz 50mg/(kg·d),tmp 10mg/(kg·d)计算,分2次口服,连用7~10天.待细菌培养结果出来后根据药敏试验结果选用抗菌药物.尿少、肾功能不全者慎用.a.轻型和下尿路感染 在进行尿细菌培养后,首选复方磺胺甲恶唑(smz co),按每日 smz 50mg/kg、tmp 10mg/kg计算,分2次口服,连服7~10天.也可选用呋喃妥英(nitrofurantoin),每日8~10mg/kg,分3~4次口服,连服7~10天.待有培养结果后按敏试验选用抗菌药物.b.上尿路感染 在做尿细菌培养后即予以两种抗菌药物,一般选用smz co或呋喃妥英加抗生素,或用两种抗生素.新生儿和婴儿用氨苄青霉素,,加庆大霉素每日5mg/kg,分2次静注,连用10~14天;1岁后小儿用氨苄青霉素每日100~200mg/kg,分3次静注,或头孢氨噻肟钠(cefotaxime sod.)每日100~200mg/kg,分3次静注,也可用头孢曲松钠(ceftriaxone sod.)每日50~75mg/kg,分两次肌注或静注,加用庆大霉素;也可改用丁胺卡那霉素每日10~15mg/kg,分两次肌注或静注.若有肾功能不全必须慎用或不用此类氨基糖甙类抗生素.疗程共10~14天.开始治疗后应连续3天进行尿细菌培养,若24小时后尿培养阴转,表示所用药物有效,否则应按尿培养蔓敏试验的结果调整用药.停药一周后再做尿培养一次.(2)无症状菌尿的治疗:单纯无症状菌尿一般无需治疗.但若合并尿路梗阻、膀胱输尿管反流或存在其他尿路畸形,或既往感染使肾脏留有瘢痕者,则应积极选用上述抗菌药物治疗.疗程7~14天,继以小剂量抗菌药物预防,如轮换服用小剂量smz 10mg/kg,呋喃妥因1~2mg/kg,每晚睡前服1次.每种药物服2周,连续6个月,直至尿路畸形被矫治为止.(3)再发泌尿道感染的治疗:再发泌尿道感染有两种类型,即复发和再感染.复发是指原来感染的细菌未完全杀灭,在适宜的环境下细菌再度滋生繁殖.绝大多数患者复发多在治疗后1个月内发生.再感染是指上次感染已治愈,本次是由不同细菌或菌株再次引发泌尿道感染.再感染多见于女孩,多在停药后6个月内发生.在做尿细菌培养后予以上述治疗一个疗程,待尿培养(一)后用smzco,按小剂量smz5~10mg/kg,或呋喃妥英1~2mg/kg,每晚睡前顿服,连服4~6个月.同时检查有无泌尿系异常和膀胱输尿管反流.3.积极矫治尿路畸形伴随全身疾病或泌尿道结构异常及梗阻者  必须积极治疗,尽快清除.轻度膀胱输尿管反流大多于感染控制后消失,不需手术治疗.反流严重,输尿管、肾盂、肾盏明显扩张变形者或经长期抗菌治疗仍有复发者应考虑手术矫治,以防肾实质损害进行性加剧.4.泌尿道感染的局部治疗 常用膀胱内药液灌注治疗,主要治疗经全身给药治疗无效的顽固性慢性膀胱炎患者.