无特殊人群

无传染性

1.慢性泪囊炎:可分为卡他性泪囊炎,黏液囊肿和慢性化脓性泪囊炎等几种.
(1)卡他性泪囊炎(catarrhal dacryocystitis):表现为泪溢,与单纯泪道阻塞相似,伴有内眦性结膜充血和刺激症状,冲洗泪道有黏液分泌物回流,有时可部分通畅.
(2)黏液囊肿(mucocele):泪囊壁失去张力而扩张,分泌物在泪囊内积聚形成囊肿,在内眦韧带下方一有波动的突起,挤压时有胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管回流或压入鼻腔,一旦因为炎症上,下泪小管闭塞,囊肿将继续扩张,在皮下形成相当大的略呈蓝色的囊性肿块,但不与皮肤粘连,ct扫描显示泪囊区为一囊性占位病变,中低密度,因内侧为骨性结构病变多向眶内突出(图1).
(3)慢性化脓性泪囊炎(chronic suppurative dacryocystitis):是滞留在泪囊内的分泌物积聚,合并细菌繁殖引起泪囊壁炎症,分泌物初为黏液性,以后变成脓性,压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液回流,且经常排入结膜囊,成为感染源,慢性泪囊炎可由急性泪囊炎演变而来,也可以反复急性发作,慢性泪囊炎的囊壁由于慢性炎症而增厚,加之脓液积聚,囊壁扩张,形成类似黏液囊肿的化脓性囊肿,脓性分泌物排入结膜囊,引起结膜炎和湿疹性睑缘炎.
以上各种类型的慢性炎症都不会自行痊愈,且任何时候多有可能急性发作,无论黏液囊肿或化脓性囊肿多可以与筛窦沟通,形成筛窦泪囊瘘,当分泌物经筛窦从鼻腔排出,囊肿可缩小甚至消失,症状可减轻,有和鼻腔引流手术一样的效果.
2.急性泪囊炎:是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致,多为慢性泪囊炎的急性发作,也可以无泪溢史而突然发生.
3.特殊型泪囊炎:
(1)沙眼性泪囊炎:原发性沙眼泪囊炎极少见,继发者是沙眼病变沿结膜经泪小管而至泪囊,典型病变是泪道黏膜有沙眼性滤泡(有上皮细胞生长中心),泪囊黏膜上皮内有沙眼包涵体,沙眼患者的泪道阻塞的发生率高于非沙眼患者,其比例约为15∶4,由于阻塞和潴留更易导致混合感染,溢泪和流脓等症状与一般慢性泪囊炎无异,由于沙眼病变常使泪小管阻塞和泪囊高度缩小,为除去病灶,以施行泪囊摘除术和泪小管电凝术为宜.
(2)结核性泪囊炎:不常见,也因为没有常规进行病理检查,使一些病例未能得到确诊,多发生于20岁以下的青年人,特别多见于女性,原发性结核性泪囊炎少见,曾有病例报告全身无任何结核灶者,继发性结核感染多来源于鼻腔,皮肤,结膜及邻近骨组织,以鼻腔狼疮蔓延而来者最多,caboche发现24例鼻腔结核中有13例累及泪道,临床表现除一般溢泪和流脓症状外,尚有耳前和颌下淋巴结肿大,黏膜增殖的泪囊壁可以产生干酪样坏死而形成冷脓肿,病变向周围组织扩展,可以破坏邻近骨组织和皮肤,导致典型的结核性瘘管形成,治疗上首先是全身抗结核和原发灶治疗,如果效果良好,根据泪囊本身和周围组织的情况,选择泪囊摘除术或鼻内引流术.
(3)梅毒性泪囊炎:梅毒性初疮和二期梅毒均极为罕见,三期梅毒瘤较常见,在泪囊区形成软性有波动的肿块,生长较快,波及泪囊周围组织,破溃形成溃疡或瘘管,破坏骨组织时致整个内眦部,眶内侧及鼻部下陷成一大的腔洞,先天性梅毒性泪囊炎,多为双侧性,由鼻部畸形所致,特别是鞍鼻,骨部畸形,导致泪道阻塞而继发化脓性感染,多不是梅毒直接感染,治疗上进行驱梅毒治疗,一般效果良好,全身治疗以后,对由于泪道阻塞引起的化脓性泪囊炎,可按非特异性泪囊炎的原则治疗.
(4)其他感染:如麻风,白喉可以从鼻腔等延至泪囊而引起相应的泪囊炎,各种真菌性泪囊炎也可以发生,寄生虫如蛔虫,可以经鼻腔进入泪囊;蝇蛆也可以从鼻腔或结膜囊进入泪囊而引起泪囊炎.

1.血常规检查
急性泪囊炎时进行血液常规检查可明确感染的程度和性质.
2.泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感试验
明确感染的性质和致病菌的种类,并为药物治疗提供重要参考.
3.病理学检查.
4.ct检查
慢性泪囊炎形成囊肿时,表现为圆形或类圆形囊状水样密度影,脓肿的密度略高于水的密度.强化扫描有不同程度的环形强化.
5.泪囊造影
在冲洗泪道、压迫泪囊后,经泪小点注入20%碘油或60%泛影葡胺1~2ml,拭去结膜囊残留造影剂,摄眶正、侧位像,观察造影剂充盈情况.

诊断
慢性泪囊炎的诊断,只要有泪溢并有黏液或脓性分泌物回流,其诊断是容易的,回流物少时则难以与单纯泪道狭窄相区别,单侧顽固性结膜炎应当疑有慢性泪囊炎.
鉴别诊断
黏液囊肿应与肿瘤,结核,梅毒等相鉴别,影像学检查(ct,mri),手术探查和活体组织检查可鉴别,内眦部的皮样囊肿和皮脂腺囊肿一般较表浅,且泪道通畅,筛窦或额窦囊肿位置多在内眦韧带上方,x线,ct,mri和鼻部检查可明确诊断.

除去泪囊感染灶,建立鼻内引流通道,仍是现代治疗的基本原则.
1.药物治疗 局部滴用各种抗生素眼液,3~4次/d,滴药前挤压排空泪囊内分泌物,药液才能被吸入泪囊;全身用磺胺或抗生素,经一段时间的治疗,脓性分泌物可以消失,但不能解除阻塞和潴留,这只能作为手术前的准备.
2.冲洗泪道 为了彻底清除脓性或黏液性分泌物,加强药物疗效,可以用生理盐水冲洗泪囊,脓液冲洗干净后,再注入0.3~0.5ml抗生素.采用抗生素、肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗,其作用可以抗感染、抗炎、软化粘连,对于早期尚无固定形瘢痕的阻塞可以有较好的疗效.
3.泪道扩探术 经过上述治疗,冲洗无脓性分泌物后,可试行扩探术.同时鼻内滴用抗生素和麻黄碱液,对于膜性阻塞或纤维蛋白性阻塞,可望获效.探通2~3次无效者,应考虑手术治疗.
4.泪囊摘除术(dacryocystectomy) 为了去除脓性泪囊病灶,很早就有人施行过泪囊切除术,以后极为普遍.直至20世纪初,泪囊鼻腔吻合术逐步发展完善,慢性泪囊炎一般都采用泪囊鼻腔吻合术治疗.但在泪囊结核、泪囊肿瘤疑为恶性者或严重角膜溃疡、急性青光眼、眼球外伤等继续进行内眼手术时,仍有做泪囊摘除术的必要.手术时应将泪囊完整分离,特别注意将泪囊底部、泪囊与泪总(小)管连接部和泪囊下端切除干净.鼻泪管全长直至鼻腔要刮除黏膜.一旦有病变的黏膜遗留,还会复发、化脓或形成瘘管.泪囊摘除后,不再有脓液排入结膜囊,刺激减少,流泪症状大为减轻,病人经过数周即可习惯,故仍不失为一个有价值的手术.有学者为了在皮肤不留瘢痕,把切口作在内眦皮肤与黏膜交界处,从上泪点到下泪点切开,但暴露手术野稍窄,操作比较困难.
5.泪囊鼻腔吻合术
(1)鼻内引流术:采用泪囊鼻腔吻合术(dacryocystorhinostomy)重建泪囊至鼻腔的引流道,既去除了化脓病灶,又解除了泪溢,是最理想的治疗方法.近代的泪囊鼻腔吻合术是toti所首创,其方法是在泪囊凹作骨孔,切除相应的鼻黏膜和泪囊内侧壁,使泪囊与鼻腔相通.以后经过许多学者改进,逐步完善,到 dupuy,dutemps和bourguet时基本定型.制造骨孔,切开泪囊和鼻黏膜并紧密吻合覆盖新通道创面,大大提高了新造孔道畅通的可能性,成功率达90%以上.手术操作技术有多种,特别表现在制作骨孔和缝合黏膜方面.
关于支撑物,一些学者主张缝合后孔道中填塞支撑物,以维持孔道通畅,所用材料有多种,如橡皮管、塑料管、硅胶管、纱条、吸收性明胶海绵、丝线等.但其他学者则认为只要缝合正确,不用支撑物效果也很好.其关键在于黏膜瓣缝合紧密,以使孔道敞开达到最大限度为最佳.
(2)鼻内泪囊鼻腔吻合术(intra-nasal dacryocystorhinostomy):多由鼻科医师操作.west首先创造,后经较多学者改进.其方法是在中鼻甲前方相当于泪囊凹的区域,将鼻黏膜、泪囊凹骨壁、泪囊内侧壁切除,造成通道,无需缝合.为方便操作,先切开鼻中隔,作一1.5~2cm的孔,以便使用鼻镜,然后从对侧鼻腔进行手术. massro首先用氩激光作鼻内泪囊鼻腔吻合术,方法使用导光纤维通过上泪小管进入泪囊照明,从鼻内观察确定泪囊的部位,用7~12w氩激光切除鼻黏膜、骨壁和泪囊内侧壁,做成5~7mm直径孔道.手术过程简单,组织损伤小,近期疗效好,还有待长期观察.重建鼻泪管的生理引流道,可以应用多种置管置线方法.
急性泪囊炎早期,局部和全身用抗生素、热敷等,一部分病例可望消散.若已有脓液形成,则需引流.可先试行收缩鼻黏膜,用小探针从泪小管引流,如成功,重复施行可望消散.如已形成脓肿,则需切开引流.待急性炎症完全消退以后,及早作鼻腔引流手术.急性期中不能作此手术,因为会造成感染扩散.

1、忌过食辛辣炙煿等有刺激性的食物,特别是素患眼疾者,更需注意,以免脾胃蕴积湿热,引发眼病.
2、避免过度视力疲劳. 用眼应以不觉疲倦为度,并注意正确的用眼姿势,距离、光源是否充足等.每用眼一小时左右,让眼放松一下,如闭眼养神、走动、望天空或远方等,使眼得到休息.尽量不要长时间在昏暗环境中阅读和工作.

1、注意眼部卫生,以防毒邪深入或病变反复,定期检查眼睛.
2、对椒疮重病,流泪症及将行眼部手术患者应注意检查是否患有本病,以便早期发现及时治疗.
3、忌过食辛辣炙煿等有刺激性的食物,特别是素患眼疾者,更需注意,以免脾胃蕴积湿热,引发眼病.
4、及时彻底治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症,不给细菌以可乘之机.
5、有鼻中隔偏曲,下鼻甲肥大或慢性鼻炎者应尽早治疗.