无特殊人群

无传染性

主要表现为泪溢,并给患者带来不适感、影响美容上的缺陷.长期泪液浸渍,可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎.病人长期揩拭眼泪,长期作用可致下睑外翻,从而加重泪溢症状.
1.泪溢;
2.泪道冲洗不通,液体从泪小点返流:
(1)泪小点闭塞:泪小点呈膜性闭锁;
(2)泪小管阻塞:从泪小点入针,液体立即从泪小点返流;
(3)鼻泪管阻塞:从下泪点进针,先略顺利,后从上泪点流出,无粘液性或脓性分泌物返流;
(4)鼻泪管狭窄:从泪小点进针,部分液体返流,少量液体通过流入鼻咽部.

1.泪道冲洗试验
用盛有生理盐水的注射器连接冲洗针头,自泪点进入泪小管注入生理盐水.
2.x线摄片检查
泪道注入碘油后作x线摄片检查.

诊断要点
1.泪溢.
2.泪道冲洗不通.
(1)冲洗无阻力,液体顺利进入鼻腔或咽部,表明泪道通畅.
(2)冲洗液完全从注入原路返回,为泪小管阻塞.
(3)冲洗液自下泪小点注入,由上泪点反流,为泪总管阻塞.
(4)冲洗有阻力,部分自泪点返回,部分流入鼻腔,为鼻泪管狭窄.
(5)冲洗液自上泪小点反流,同时有黏液脓性分泌物,为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎.
3.滴荧光素于结膜囊内,如果无绿色液体流入鼻腔,证明泪道阻塞.
4.探通或扩张泪道有阻力:诊断性泪道探通有助于证实上泪道(泪小点、泪小管、泪囊)阻塞的部位,治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞.对成人鼻泪管阻塞,泪道探通多不能起到根治效果.
5.x线碘油造影:用以显示泪囊大小及阻塞部位.
泪鼻管阻塞会继发泪囊炎,急性泪囊炎可用热敷,并在医生指导下使用抗生素.慢性泪囊炎患者则可在局部麻醉下用探针扩张鼻泪管.另外,要积极治疗鼻和鼻旁窦的病患,避免鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、黏膜息肉、下鼻甲肥大等症使鼻泪道受累.

1、探通置管:可采用重复探通并逐步增大探针以扩大鼻泪管的方法,对少数轻度的或纤维蛋白粘连阻塞有效,已有固定瘢痕则很难奏效.探通切忌暴力,损伤鼻泪管粘膜会造成假道,为细菌感染扩散开辟途径.探通后不要冲洗,特别不能加压冲洗,以免冲洗液外渗,引起泪道周围组织炎症.还要避免损伤泪点和泪小管.瘢痕形成会使泪小管阻塞,更增加治疗难度.因此,2-3次扩探不成功时,再多次操作则有害无益.探通后置线如丝线、肠线、聚乙烯或硅胶管等,留置3-6个月使形成通道.
2、阻塞切开:有多种切开的方法:特制刀切开,电凝或电解,从上路或鼻内逆行切开阻塞等,效果均不满意.
3、鼻泪管义管手术:探通扩大鼻泪管后置入一内径1.5-3mm义管.
4、泪囊鼻腔吻合术:泪囊一下阻塞的最理想方式是泪囊鼻腔吻合术.
5、激光泪道成形术:今年激光技术发展很快,利用nd:yag近红外光,由于它气化组织时对邻近组织损伤极小,术后瘢痕形成少.用激光击开泪小管、泪总管或鼻泪管的狭窄阻塞处,联合药物灌注,这种手术方法可恢复泪道的生理通道.

术后护理:抗生素、激素眼药水点眼,每日3~4次.第1周隔日冲洗泪道1次,第2~4周每周冲洗2~3次.以后每月冲洗1~2次,3~6个月以后冲洗仍通畅可停止冲洗.冲洗时常规用庆大霉素或林可霉素加地塞米松.不是骨性阻塞时加用素高捷疗眼膏冲洗效果更好.

道阻塞的主要症状是泪溢.对于泪溢病人要治疗有关眼病,以解除病因.本症一般对眼睛及视力均无影响,仅因流泪感到不适,经过适当治疗,大部分得以解除泪溢的症状.