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有传染性["飞沫传播", "空气传播"]

常见症状:咳嗽、咳痰、流鼻涕、发热、乏力
1.潜伏期
潜伏期一般为1~7天,多数为2~4天.
2.表现
(1)单纯型流感 常突然起病,畏寒高热,体温可达39~40℃,多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等.颜面潮红,眼结膜外眦轻度充血.如无并发症呈自限性过程,多于发病3~4天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需1~2周.轻症流感与普通感冒相似,症状轻,2~3天可恢复.
(2)肺炎型流感 实质上就是并发了流感病毒性肺炎,多见于老年人、儿童、原有心肺疾患的人群.主要表现为高热持续不退,剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、发绀,肺部可闻及湿啰音.胸片提示两肺有散在的絮状阴影.痰培养无致病细菌生长,可分离出流感病毒.可因呼吸循环衰竭而死亡.
(3)中毒型流感 表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血(dic)等严重症状,病死率高.
(4)胃肠型流感 除发热外,以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点,儿童多于成人.2~3天即可恢复.
(5)特殊人群流感 临床表现①儿童流感　在流感流行季节.一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感,主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛,少部分出现肌痛、呕吐、腹泻.婴幼儿流感的临床症状往往不典型,可出现高热惊厥.新生儿流感少见,但易合并肺炎,常有败血症表现,如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等.在小儿,流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见.②老年人流感　65岁以上流感患者为老年流感.因老年人常存有呼吸系统、心血管系统等原发病,因此老年人感染流感病毒后病情多较重,病情进展快,发生肺炎率高于青壮年人,其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死,也可并发脑炎以及血糖控制不佳等.③妊娠妇女流感　中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外,易发生肺炎,迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内.可诱发原有基础疾病的加重,病情严重者可以导致死亡.④免疫缺陷人群流感　免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者,感染流感病毒后发生重症流感的危险性明显增加,由于易出现流感病毒性肺炎,发病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难及发绀,病死率高.

1、呼吸道感染: 起病较缓慢,症状较轻,无明显中毒症状.血清学和免疫荧光等检验可明确诊断.
2、流行性脑脊膜脑炎(流脑) :流脑早期症状往往类似流感,但流脑有明显的季节性,儿童多见.早期有剧烈头痛、脑膜刺激症状、瘀点、口唇疱疹等均可与流感相鉴别.脑脊液检查可明确诊断.
3、军团病 :本病多见于夏秋季,临床上表现为重型肺炎,白细胞总数增高,并有肝、肾合并症,但轻型病例类似流感.红霉素、利福平和庆大霉素等抗生素对本病有效,确诊有助于病原学检查.
4、支原体肺炎: 支原体肺炎与原发性病毒性肺炎的x线表现相似,但前者的病情较轻,冷凝集试验和mg链球菌凝集试验可呈阳性.

1.一般对症治疗
卧床休息,多饮水,给予流质或流质饮食,适宜营养,补充维生素,进食后以温开水或温盐水漱口,保持口鼻清洁,全身症状明显时予抗感染治疗.
2.治疗原则
早期应用抗病毒治疗.要坚持预防隔离与药物治疗并重、対因治疗与对症治疗并重的原则.基本原则包括及早应用抗流感病毒药物,避免盲目或不恰当使用抗菌药物,加强支持治疗,预防和治疗并发症,以及合理应用对症治疗药物等.
抗流感病毒药物治疗.在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗.虽然有资料表明发病48小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦可以有效,但是大多数研究证明早期治疗疗效更为肯定.
(1)应用指征
1)推荐使用①凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者,不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度,都应当在发病48小时内给予治疗.②实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者,不论基础疾病、流感疫苗免疫状态,如果发病48小时后标本流感病毒检测阳性,亦推荐应用抗病毒药物治疗.
2)考虑使用①临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病>48小时病情没有改善和48小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者.②临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病48小时的患者也可以从抗病毒治疗获益,但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价.
(2)具体药物
1)神经氨酸酶抑制剂作用机制是阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞,减少病毒在体内的复制,对甲、乙型流感均具活性.在我国上市的有两个品种,即奥司他韦和扎那米韦.大量临床研究显示,神经氨酸酶抑制剂治疗能有效缓解流感患者的症状,缩短病程和住院时间,减少并发症,节省医疗费用,并有可能降低某些人群的病死率,特别是在发病48小时内早期使用.
奥司他韦为口服剂型,批准用于>1岁儿童和成人,5岁(英国)或7岁(美国)儿童和成人,对照研究证明它与奥司他韦疗效没有差别.偶可引起支气管痉挛和过敏反应,对有哮喘等基础疾病的患者要慎重,其他不良反应较少.
2)m2离子通道阻滞剂阻断流感病毒m2蛋白的离子通道,从而抑制病毒复制,但仅对甲型流感病毒有抑制作用.包括金刚烷胺和金刚乙胺两个品种.神经系统不良反应有神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等,多见于金刚烷胺;胃肠道反应有恶心、呕吐,大多比较轻微,停药后可迅速消失.此两种药物易发生耐药
3)儿童用药剂量与成人不同疗程相同.在紧急情况下,对于大于3个月婴儿可以使用奥司他韦.即使时间超过48小时,也应进行抗病毒治疗.
(3)支持治疗和预防并发症
注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食.主要补充维生素,进食后以温开水或温盐水漱口,保持口鼻清洁.维持水电解质平衡.密切观察、监测并预防治疗并发症.
(4)合理应用有关药物
流感是一种常见的病毒感染性疾病,对于流感病毒的治疗,抗生素是没有作用的,因此在没有合并细菌感染迹象的情况下不得使用抗生素,否则易引起二重感染或耐药菌的产生.存在继发细菌感染时及时使用抗生素.由于发热是流感突出的症状,解热剂阿司匹林的应用又可招致瑞氏综合征的发生,所以在处理流感患者发热时易选用物理降温,尽量避免大剂量阿司匹林的应用.

1.疫情监测 由于流感病毒不断变异,世界各地不断有流感的散发流行和暴发.一旦有新毒株出现流行可能迅速波及全球.因此,必须对全世界的流感流行情况进行监测,经常掌握世界流感流行动态及毒株变异情况,以便及时采取有效预防措施.世界卫生组织在英国伦敦和美国亚特兰大分别设立了国际性流感协作研究中心.我国北京与许多国家也先后成立了各自的流感研究中心.各国的流感中心应将其国内流感疫情和分离鉴定的流感病毒新变异株报送国际流感研究中心作进一步鉴定.世界卫生组织总部每星期在疫情周报上公布流感的部分疫情.并于每年2月提出下一年度流感疫苗毒株选择的建议.各国国内要加强疫情报告、疫情观察和病毒的分离鉴定.各基层卫生单位发现门诊上呼吸道感染病人数连续上升3天或一户发现多例患者时,应立即报告防疫站,及时进行调查和病毒分离.

2.患者的隔离与治疗 及时隔离治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施.可根据具体条件设立临时流感诊断室,采取家庭隔离,临床隔离室隔离,甚至减少或停止大型集会和文娱活动.

3.消毒 患者的餐具、用具及口罩等可煮沸;衣物可曝晒2h;病房用1％含氯石灰(漂白粉)澄清液喷洒.流行期公共场所应加强通风,乳酸熏蒸或含氯石灰液喷洒.

4.疫苗预防 流感疫苗可以减少流感的发病率.但由于流感病毒不断发生变异而影响疫苗效果.当流感病毒仅在同一亚型内发生小的变异(抗原性漂移)时,旧毒株疫苗还有一定交叉免疫作用,如出现亚型的大变异(抗原性转变)时,旧毒株疫苗无保护力.出现新亚型引起的大流行时,则可采用新毒株赶制疫苗以预防大流行的第二、三波和用于尚未发生流行的地区.流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗两种.

(1)流感灭活疫苗:是根据流感监测情况推荐的流感病毒毒株制备的全病毒3价灭活疫苗.皮下注射后保护率可达80％,副作用小,仅1％~2％的接种者出现发热和全身反应,约25％的人在接种局部有轻度反应.如用亚单位疫苗,其副作用更少.

①接种对象:主要是老年、婴幼儿、孕妇、慢性心肺疾患、肿瘤、人类免疫缺陷病毒(hiv)感染者、使用免疫抑制剂或长期服用水杨酸制剂者.因为这些人患流感后病情较重,病死率较高,还可能并发reye综合征.

②接种方法:基础免疫应接种2次,间隔6~8周.成人每次1ml,皮下注射.以后每年皮下注射1ml加强一次.如换用新亚型疫苗,应重新进行基础免疫.

(2)流感减毒活疫苗:是选育流感病毒减毒株制备的活疫苗.将其接种在健康人的鼻腔引起轻度上呼吸道感染从而产生免疫力.接种后2~3天即可发生轻度上呼吸道感染症状和轻度发热,1~2天后消失.多数观察结果证明其预防效果与灭活疫苗相似.

①接种对象:当病毒出现新亚型时,人群缺乏免疫力,在尚未流行的地区或人群,除有禁忌者外,应进行全面接种.当病毒仅在同一亚型内发生小变异时,接种对象主要为医务人员、保育员、炊事员、服务行业人员及海港和交通运输人员等与传播本病有密切关系的重点人群.在农村则应优先对小学生进行免疫.对7~15岁儿童或大面积接种前应先试种50~100人,观察4天无严重反应后,再扩大接种.

②接种时间:应根据流行季节而定.一般在流行季节前1~3个月内接种.

③接种方法:鼻腔喷雾法每侧0.25ml.

④禁忌证:老年、孕妇、婴幼儿及患有严重糖尿病或慢性心、肺、肾疾患者,有过敏体质及发热者.

5.药物预防 一些用于治疗流感的药物也可用于预防流感,用作疫苗免疫计划的补充方式.未接种流感疫苗的高危人群个体在流感暴发时或在整个流感季节时应采取药物预防措施.如果可以获得疫苗,那么亦须同时进行免疫接种,药物可在接种14天后停止使用.相反,如未能进行接种,药物应在整个暴发流行期间连续服用.给予患者和医务人员服用这些药物有助于控制医源性感染.对家庭中的暴露后预防亦属有效.当前许多国家应用的抗甲型流感病毒药物为盐酸金刚烷胺(adamantan),包括金刚烷胺和金刚乙胺.在甲型流感流行期间,预防性给予健康成人或儿童金刚烷胺或金刚乙胺,对于预防甲型流感病毒具有70％~90％的有效率,已感染者起病后48h内给予这两种药物,也能发挥治疗作用,可减轻病情和缩短病程.尽管这两种药物的有效性相似,但金刚乙胺更安全,尤其对于肾功能有损害的老年,但其对预防乙型流感无效.神经氨酸酶抑制剂(zanamivir)是可用于预防流感的另一类药物,预防感染的有效率达82％.可以在流行期间试用于健康成人.