饮食不规律人群

无传染性

常见症状:上腹不适、胃酸缺乏、胃重复畸形、上腹胀、食欲不振
1.消化性溃疡疼痛特点
(1)长期性由于溃疡发生后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点.整个病程平均6~7年,有的可长达一、二十年,甚至更长.
(2)周期性上腹疼痛呈反复周期性发作,乃为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出.中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解.全年都可发作,但以春、秋季节发作者多见.
(3)节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性.在一天中,装晨3点至早餐的一段时间,胃酸分泌最低,故在此时间内很少发生疼痛.十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解.一部分十二指肠溃疡病人,由于夜间的胃酸较高,尤其在睡前曾进餐者,可发生半夜疼痛.胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1小时内发生,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复出现上述节律.
(4)疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处.疼痛范围约数厘米直径大小.因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切,所以,疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置.
(5)疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔.
(6)影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解.
2.消化性溃疡其他症状与体征
(1)其他症状本病除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状.食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻.全身症状可有失眠等神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状.
(2)体征溃疡发作期,中上腹部可有局限性压痛,程度不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符.

1.内镜检查
不论选用纤维胃镜或电子胃镜,均作为确诊消化性溃疡的主要方法.在内镜直视下,消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形,边缘锐利,基本光滑,为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖,周围黏膜充血、水肿,略隆起.
2.x线钡餐检查
消化性溃疡的主要x线下象是壁龛或龛影,指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成.在正面观,龛影呈圆形或椭圆形,边缘整齐.因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区.
3.hp感染的检测
hp感染的检测方法大致分为四类:①直接从胃黏膜组织中检查hp,包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌;②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性;③血清学检查抗hp抗体;④应用多聚酶链反应(pcr)技术测定hp-dna.细菌培养是诊断hp感染最可靠的方法.
4.胃液分析
正常男性和女性的基础酸排出量(bao)平均分别为2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和女性十二指肠溃疡病人的bao平均分别为5.0和3.0mmol/h.当bao>10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能.五肽胃泌素按6μg/kg注射后,最大酸排出量(mao),十二指肠溃疡者常超过40mmol/h.由于各种胃病的胃液分析结果,胃酸幅度与正常人有重叠,对溃疡病的诊断仅作参考.

1.胃癌
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要,其鉴别要点见表18-10.两者的鉴别有时比较困难.以下情况应当特别重视:①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血;②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效;③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者.临床上,对胃溃疡患者应在内科积极治疗下,定期进行内镜检查随访,密切观察直到溃疡愈合.
2.慢性胃炎
本病亦有慢性上腹部不适或疼痛,其症状可类似消化性溃疡,但发作的周期性与节律性一般不典型.胃镜检查是主要的鉴别方法.
3.胃神经官能症
本病可有上腹部不适、恶心呕吐,或者酷似消化性溃疡,但常伴有明显的全身神经官能症状,情绪波动与发病有密切关系.内镜检查与x线检查未发现明显异常.
4.胆囊炎胆石病
多见于中年女性,常呈间隙性、发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有胆绞痛、发热、黄疸、murphy征.进食油腻食物常可诱发.b超检查可以作出诊断.
5.胃泌素瘤
本病又称zollinger-ellison综合征,有顽固性多发性溃疡,或有异位性溃疡,胃次全切除术后容易复发,多伴有腹泻和明显消瘦.患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦g细胞增生,血清胃泌素水平增高,胃液和胃酸分泌显着增多.

1.生活
消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴,心理-社会因不经对发病起着重要作用,因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累,无论在本病的发作期或缓解期均很重要.当溃疡活动期,症状较重时,卧床休息几天乃至1~2周.
2.饮食
在h2受体拮抗剂问世以前,饮食疗法曾经是消化性溃疡的惟一或主要的治疗手段.1901年,lenhartz指出少食多餐对病人有利.其后,sippy饮食疗法问世,并一直被在临床上沿用达数十年之久.sippy饮食主要由牛奶、鸡蛋、奶油组成,以后还包括了一些“软”的非刺激性食物,其原理在于这些食物能够持久地稀释和中和胃酸.对消化性溃疡患者的饮食持下列观点:①细嚼慢咽,避免急食,咀嚼可增加唾液分泌,后者能稀释和中和胃酸,并可能具有提高黏膜屏障作用;②有规律的定时进食,以维持正常消化活动的节律;③当急性活动期,以少吃多餐为宜,每天进餐4~5次即可,但一俟症状得到控制,应鼓励较快恢复到平时的一日3餐;④饮食宜注意营养,但无需规定特殊食谱;⑤餐间避免零食,睡前不宜进食;⑥在急性活动期,应戒烟酒,并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料,以及损伤胃黏膜的药物;⑦饮食不过饱,以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌.
3.镇静
对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人,可短期使用一些镇静药或安定剂.
4.避免应用致溃疡药物
应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物,包括:①水杨酸盐及非类固醇抗炎药(nsaids);②肾上腺皮质激素;③利血平等.如果困风湿病或类风湿病必须用上述药物,应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用.同时进行充分的抗酸治疗和加强黏膜保护剂.

消化性溃疡的预防措施

1、起居要有规律,睡眠要充分.要注意劳逸结合,不能长期处于紧张状态.

2、每日三餐要定时,尤其是早餐不可少.切忌暴饮暴食.

3、多食高纤维饮食.少饮浓茶、咖啡,少食辛辣食物.

4、少吸烟,少饮酒.饮酒过量及大量吸烟会造成胃粘膜损伤,增加幽门螺旋杆菌感染的机会.

5、季节变换时应注意保暖,多食易消化饮食.

6、有腹胀、上腹痛、频繁嗳气等上腹部不适症状时应及时治疗.有黑便及45岁以上患者应尽早进行胃镜检查.

7、尽量少服消炎痛、保泰松等非甾体类消炎药.

8、患有慢性阻塞性肺气肿、慢性胆囊炎、失代偿性肝硬化、慢性肾衰、慢性胰腺炎的病人要积极治疗,减少溃疡病的发生率.