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深静脉血栓

深静脉血栓指深静脉内形成血凝块.尽管下肢深、浅静脉均可有血栓形成,但只有深静脉血栓存在潜在危险.因为深静脉血栓可部分或全部脱落,随血循环到达肺部狭窄的动脉,使血流梗阻.深静脉血栓应该与静脉曲张时的静脉炎鉴别,后者有疼痛,但危害相对较小.

大约半数深静脉血栓患者完全没有症状.肺梗塞患者首发症状可能是胸痛.当深静脉血栓引起严重炎症和血流梗阻时,小腿可能出现水肿、疼痛、触痛及发热.根据血栓累及的深静脉部位不同,脚、踝关节和大腿也可出现水肿.有些血栓可形成瘢痕组织而愈合,但瘢痕常造成静脉瓣损伤.液体积聚(水肿)可导致踝关节水肿.如果静脉阻塞部位较高,水肿可累及小腿,甚至大腿.站立或坐位时因重力作用,下午及晚上水肿加重.夜间休息时腿部处于水平位,因此早晨水肿减轻.深静脉血栓的一个迟发症状是皮肤色素沉着,常发生在踝关节以上,原因可能是红细胞从扩张的静脉渗入皮肤.变色的皮肤容易破损,即使是轻微的损害如搔抓、碰撞也可导致皮肤损伤,形成溃疡.

深静脉血栓的诊断:深静脉血栓患者常无疼痛和水肿或只有轻微水肿,因此医生常常很难确诊深静脉血栓.当怀疑本病时,可作腿部超声多普勒检查进一步确诊.如患者有肺梗塞的症状,可作胸片及腿部超声多普勒检查进一步确诊.

尽管深静脉血栓的危险性不能完全消除,但可通过几种途径降低其危险性.对深静脉血栓的高危人群如刚接受了大手术的患者或长途旅行者应每30分钟伸曲踝关节10次.弹力袜穿弹力袜可使腿部静脉持续轻度变窄,血流速度加快,使血液凝固机会减小.然而,弹力袜所起的保护作用很小,而且给人一种安全的错觉,因此鼓励采用更有效的方法预防深静脉血栓形成.如果弹力袜穿着不当,可能将腿部束缚过紧,加重血流阻塞.深静脉血栓抗凝治疗外科手术之前、术中、有时术后使用抗凝治疗可有效减少血栓的形成.充气袜是另一种有效预防血栓的方法.通常充气袜子用塑料制成,借助电泵自动充气和排气,因此可反复挤压小腿,促使静脉回流.外科手术之前即穿上充气袜子,术中、术后继续使用直到患者能下床活动.

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杨嘻嘻 北京军区总医院
2016-07-05

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