无特定人群

有传染性["飞沫传播", "消化道传播"]

本病潜伏期一般为3~5天,短者12h,长者可达12个月.
1.皮肤炭疽(cutaneous anthrax):此型最多见,约占炭疽病例的95%以上,多发生于暴露的皮肤,如面,颈,肩,手和脚等处.
(1)局部症状:
皮疹:开始为斑疹和出血疹,第2日呈疱疹,肿胀区扩大,组织硬而肿胀.
坏死结痂:3天后病灶中心出血性坏死,周围有成群小水疱;第5~7天,坏死区溃破成溃疡,血性渗出物逐渐结成炭黑色干痂,痂下有肉芽组织生成,此即炭疽痈,黑痂坏死区的直径约为1~5cm,周围肿胀区可达5~20cm,局部疼痛与压痛不显著,有轻度瘙痒,继后肿胀逐渐消退,黑痂在1~2周脱落,留下肉芽组织形成疤痕,淋巴结肿大,感染域局部的淋巴结可肿大伴压痛.
(2)全身症状:发病1~2天后出现全身反应,有发热,不适,肌痛,头痛,少数病人表现为严重的毒血症和组织疏松处的大片皮肤水肿,常见于眼脸,颈,手和大腿内侧等,而局部无疱疹等皮肤病变,此发展成感染性休克时,称为“恶性水肿(malignant edema), 病死率较高,肺炭疽(pulmonary anthrax) 多为原发性,也可继发于皮肤炭疽,常急起干咳,低热,乏力与心前区压迫感,经2~4天后症状加重,出现寒颤,高热,咳嗽加重,痰呈血性,同时伴胸痛,呼吸困难,发绀和大汗,有时颈,胸部出现皮下气肿,肺部仅可闻及少量湿啰音,与肺部的严重症状不相称,还可伴胸腔积液征.
2.肠炭疽:有急性胃肠炎型或急腹症型.
(1)急性胃肠炎型:突发恶心,腹痛,腹泻,呕吐,大便一般无血液,伴全身发热,多数病人于数日内恢复.
(2)急腹症型:全身中毒症状严重,有寒战,高热,持续性呕吐,腹泻,排血水样便,剧烈腹痛,腹胀,腹部有压痛和反跳痛,可有腹水体征.
3.口咽部感染:当口咽部感染炭疽时出现严重的咽喉部疼痛,颈部明显水肿,局部淋巴结肿大,水肿可压迫食管引起吞咽因难,压迫气道可出现呼吸困难.
4.炭疽杆菌脑膜炎:多继发于其他组织器官的炭疽,通过血行传播,原发性较少,起病急骤,寒战,高热,剧烈头痛,频繁呕吐,神志障碍,抽搐和严重脑水肿等表现.
5.炭疽杆菌菌血症:多继发于肺炭疽,肠炭疽,亦可发生于严重的皮肤感染之后,但较少见,表现为全身脓毒症:高热,嗜睡,昏迷,出血等.

炭疽的诊断:一、检查1.血象 白细胞总数与中性粒细胞增加.2.涂片检查 取水疱内容物、病灶渗出物、分泌物、痰液、呕吐物、粪便、血液及脑脊液等做涂片,先加1:1000 l汞固定,以破坏芽孢,染色后可发现有荚膜的典型竹节状大杆菌.3.培养 检材应分别接种于血琼脂、普通琼脂、碳酸氢钠平板,如见可疑菌落,则根据生物学特征及动物试验进行鉴定.4.动物接种 取上述检材接种于豚鼠或小鼠皮下,动物于2~3天内死亡,局部有胶冻样水肿和出血.取肝、脾和血液做镜检,可见典型大杆菌.5.鉴定试验 用于区别炭疽杆菌与各种类炭疽杆菌.主要是串珠湿片法、特异性荧光抗体染色法、w噬菌体裂解试验、碳酸氧钠琼脂平板c02培养法、青霉素g抑制试验、动物致病试验、荚膜肿胀试验、动力试验、溶血试验、水杨酸苷发酵试验等.6.免疫学试验 用以检测血清中的各种抗体,一般供追溯性和流行病学调查之用.有间接血凝法、elisa法、酶标-spa法、荧光免疫法等.7.x线检查 肺炭瘟病人可见胸、肺部相应的改变.二、诊断根据<中华人民共和国传染病防治法>中规定的“炭疽病诊断标准”诊断原则,具有明确的炭疽杆菌职业接触史和皮肤出现黑痂、浅溃疡、周边水肿等特殊改变,不难提示皮肤炭疽;肺炭疽需注意与其他病因肺炎、肺鼠疫鉴别;肠炭疽则需与急性菌痢及各种急腹症相鉴别;脑膜炎型和败血症型炭疽需与各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血和败血症相鉴别,最后需经细菌涂片或培养检查,以及血清学检查,方可确定诊断.根据前述标准,炭疽的诊断分级如下:(一)疑似病例①皮肤炭疽:不明原因引起的皮肤局部出现红斑水疱,继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿.②肺炭疽:不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、发绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克.③肠炭疽:不明原因引起的急性胃肠炎,呕吐物及粪便为血性.(二)确诊病例 病前半月内有与生、马、羊等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史,或接触死家畜及其污染物、剥死畜皮、食死畜肉,或从事皮毛加工、屠宰及兽医;病人的分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片检查到革兰阳性、两端平齐的大肠埃希菌或分离到炭疽杆菌;血清特异性抗体阳性(菌苗接种除外).鉴别诊断:皮肤炭疽应与痈、蜂窝组织炎、丹毒、恙虫病、兔热病相鉴别;肺炭疽应与各种肺炎、肺鼠疫,钩端螺旋体病的肺大出血型相区别;肠炭疽应与痢疾、细胞性食物中毒、出血坏死性肠炎相鉴别;败血症与脑膜炎炭疽应与其他病因引起的败血症和脑疾病、脑膜疾病相鉴别.

诊断
(一)流行病学资料:结合患者职业、工作和生活情况,如与食草动物密切接触的农、牧、民、皮毛、皮革加工工人.或在疫区生活或敌人可能施放生物战剂的环境中停留者.
(二)临床表现:根据病史,结合临床各型的特征,作出临床诊断.
(三)实验室检查
1.血象:白细胞计数大多增高,一般10~20×109/l,少数可高达60~80×109/l,分类以中性粒细胞为主.
2.细菌学检查:取不同临床类型的病灶渗出物、分泌物、呕吐物、痰、粪、血及脑脊液等作涂片或培养,可以发现病原菌.亦可取分泌物、组织液或所获得的纯培养物接种兔、豚鼠、小白鼠等动物的皮下组织.注射处于24小时内出现典型水肿、出血者为阳性反应,动物多于36~48小时死亡,在动物血、组织液及各脏器中可找到病原菌.
3.血清学检查:琼脂扩散试验、间接血凝试验、补体结合试验及炭疽环状沉淀试验(ascolis’test)等有助于诊断.
鉴别诊断
1.皮肤炭疽的鉴别与痈,蜂窝织炎,丹毒等鉴别,该类感染病灶充血,疼痛,水肿较轻,很少有皮肤出血和皮肤炭黑色干痂;恙虫病,感染局部出现不痒的红色丘疹,水疱,破裂后形成小溃疡,1~2天后中央坏死结成黑色焦痂,但焦痂多在腋窝,腹股沟,会阴,肛门处,可伴全身浅表淋巴结肿大,肝脾肿大及全身性发疹,血清变形杆菌凝集反应阳性.
2.肺炭疽的鉴别需与大叶性肺炎,肺鼠疫,钩端螺旋体病等鉴别.
3.肠炭疽的鉴别同沙门菌肠炎,出血坏死性肠炎,肠套叠及急性腹膜炎等鉴别.
4.炭疽菌血症的鉴别应同其他细菌引起的菌血症鉴别.

1.病原治疗
(1)严密隔离:炭疽病传染性很强,接触病人须穿隔离衣,戴口罩和橡皮手套.病灶渗出物及换药敷料、肠炭疽者的呕吐物和排泄物以及肺炭疽者的痰液等,均需焚毁,或消毒后再排放.
(2)抗生素治疗:根据病情单独使用或两种以上抗生素联合应用,静脉给药.首选青霉素类,庆大霉素、环丙沙星、多西环素、阿米卡星等对肠炭疽和肺炭疽有良好疗效.氯霉素可通过血脑屏障,可与青霉素等联合应用治疗炭疽脑膜炎.
病情稳定后,可改口服给药,可选氧氟沙星等.
(3)抗炭疽血清治疗:用于严重脓毒症者.抗炭疽血清是为异种动物接种抗炭杆菌抗原,产生免疫球蛋白后,精制提取而成,用前须做药物过敏试验.治疗第1天100ml,静滴或肌内注射,第2~3天30~50ml即可.
2.对症治疗
(1)脓毒症和恶性水肿者:可给予肾上腺皮质激素,缓解其中毒症状.常用氢化可的松100~300mg/d,或地塞米松10~20mg/d.
(2)炭疽脑膜炎者:可静脉注入甘露醇液250ml,每4小时1次,以减轻脑水肿,降低颅内压,防止脑疝形成.
(3)头痛、躁动者:应酌情给予镇静剂.
(4)循环衰竭者:应积极抗休克治疗.
(5)呕吐、腹泻、纳差者:应适当静脉补充营养液.
3.皮肤病灶的处理 用1∶2000高锰酸钾溶液清洗创口,局部涂敷青霉素软膏.禁忌搔抓、挤压和手术切开病灶皮肤,以免细菌进入血流,引起病变的扩散.

一般护理
炭疽杆菌是一种高致病性以及生命力强的杆菌,好在目前对青霉素类的药物比较敏感,但是需要治疗,否则致残以及致死率都非常高.饮食上应该以高热量、高维生素、高蛋白质为主,减少脂肪的摄入.高热量的食物,可以选择稀饭、面条,其消化后可迅速提供血糖.高蛋白质的食物包括鸡蛋、牛奶、羊肉、鱼肉等,高维生素食物主要是指水果蔬菜,包括西红柿、黄瓜、生菜、苦瓜、菠菜等.

健康教育
1、管理传染源
对可疑病人要隔离,尤其是肺炭疽患者要及时,就地隔离并报告,分泌物,排泄物及病人用过的敷料,剩余的食物,病室内垃圾,均应烧毁,尸体火化,对可疑病畜,死畜必须同样处理,来自疫区或从疫区运出的牲畜均要隔离5天,把住牧畜收购,调运,屠宰和畜产加工各环节的兽医监督关.
2、切断传播途径
对污染的皮毛原料应认真地消毒,后再加工,目前最好的有效消毒药有碘,含氯石灰(漂白粉),氯胺,环氧乙烷及过氧乙酸等,废水也要定期消毒,废毛要集中处理,严禁乱扔,病死牲畜及其皮毛污染的场所都应消毒,皮毛畜产加工厂应设在村镇外面,下风向,远离水源,避开人畜集中和频繁来往,屠宰场要有兽医监督.
3、保护易感者
从事畜牧业和畜产加工厂的工人及诊治病畜的卫生人员都要熟知本病的预防方法,工作时要有保护工作服,帽,口罩等,严禁吸烟及进食,下班时要清洗,消毒更衣,皮肤受伤后立即用2%碘酊涂擦,密切接触者(尤与肺炭疽)及带菌者可用抗生素预防.
4、预防接种
我国使用的是“人用皮上划痕炭疽减毒活疫苗”,接种后2天可产生免疫力,可维持1年,在发生疫情时应进行应急接种,应用a16r株炭疽芽孢菌气雾免疫也是安全有效的,吸入量为1亿个菌/人次,血清阳转率为80%以上,最好的预防措施是在流行区接种动物.