常见症状:猩红热样皮疹、恶心、呕吐、发热、咽痛、头痛
临床表现
潜伏期为2~12天,多数为2~5天.起病多急骤,以发热、咽峡炎和皮疹为主要临床表现.
1.发热 85%~97%患者有发热,多为持续性,可高可低,近年来发热轻而短者增多.伴有头痛、食欲缺乏和全身不适等.脉搏增速,常超过体温增高的比例,小儿尤甚.热度的高低与持续时间与皮疹的轻重和变化一致,一般发热持续1周.
2.咽峡炎 98%患者有咽峡炎,咽部初感干燥,继而疼痛,吞咽时加重.80%左右的患者有扁桃体肿大,可有灰白色或黄白色点片状脓性渗出物,易于抹去.
3.皮疹 一般在皮疹出现前,先可见有黏膜内疹,表现在软腭黏膜充血,轻度肿胀的基础上,有小米粒状红疹或出血点.皮疹为猩红热最重要的症状之一.100%患者有皮疹,多数皮疹在第2病日出现,始于耳后、颈底及上胸部,数小时内延及胸、背、上肢,24h左右到达下肢.典型皮疹表现为在全身皮肤充血发红的基础上散布着帽针头大小,密集而均匀的点状充血性红疹,压之退色,去压后红色小点即出现,随之融合成一片红色,绝大多数患者皮疹呈全身分布.皮疹多为斑疹,但也可见到隆起突出的“鸡皮样疹”,偶有带小脓头的“粟粒疹”,此与皮肤营养及卫生情况有关.严重者可见出血性皮疹.皮肤常有瘙痒感.30%~60%,患者在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟处,皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫红色线状,称为“线状疹”或“巴氏线”.颈部、躯干、皮肤皱褶处及两大腿内侧皮疹最显著,四肢远端稀少.面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,形成所谓“口周苍白圈”.皮疹多于48h后达到高峰,然后依出疹先后的顺序消退,2~4天可完全消失.重症者可持续1周,甚至更久.轻症者皮疹很少,仅见于面、颈、胸部,数小时即消退.皮疹消退后开始脱皮.脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致,先颈胸而后四肢.脱皮的程度与皮疹的轻重呈正比.轻者为糠屑样,重者可成片状.颈、躯干部位常为糠屑样,四肢特别是手掌、脚底常为大片状,有时甚至呈手套、袜套状.面部皮疹少,但也可出现细屑样脱皮.重症者脱皮可历时3~5周,头发也可暂时脱落.发疹同时,可出现舌被白苔,乳头红肿,突出于白苔之外,以舌尖及边缘处为显著,称为“草莓舌”,第三天白苔开始脱落,舌面光滑呈肉红色,可有浅表破裂,乳头仍然隆起,称为“杨梅舌”.部分患者颈及颌下淋巴结肿大,有压痛,但多为非化脓性.临床表现差别较大,预后也不相同,一般分为下列5个类型.
(1)普通型:在流行期间95%以上的患者属于此型.临床表现为发热、咽峡炎和典型的皮疹,有全身中毒症状,颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症,病程1周左右.
(2)轻型:近年轻型患者所占比例增加,表现为低热、轻度咽痛,皮疹稀少,仅见于躯干部,消退很快,脱屑不明显,病程短,但仍可发生变态反应性并发症.
(3)脓毒型:罕见,表现为咽部严重的化脓性炎症,渗出物多,形成脓性假膜,局部黏膜可坏死而形成溃疡.细菌扩散到附近组织,形成化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎及颈淋巴结炎,甚至颈部软组织炎.还可引起败血症和迁徙性化脓性病灶.
(4)中毒型:少见.表现主要为中毒症状明显,患者高热、头痛、剧烈呕吐,甚至神志不清,可有中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克.咽峡炎不重,但皮疹很明显,可为出血性.但若发生休克,则皮疹常变成隐约可见,病死率高.
(5)外科型或产科型:病原菌从伤口或产道侵入而致病,故无咽峡炎.皮疹在伤口或产道周围首先出现,由此向全身蔓延.中毒症状较轻,预后较好.
诊断标准
1.疑似病例 发热、咽痛,皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹.
2.确诊病例
(1)骤起发热,咽峡炎,草莓舌或杨梅舌,口周苍白,皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线).
(2)发热1—2天内出疹,皮肤弥漫性充血、潮红,其间散布针尖大小猩红色皮疹,压之退色,2~5天后消退.
(3)退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮.
(4)血常规白细胞总数增加,中性粒细胞增多.
(5)咽拭子或脓液培养,分离出a组β型溶血性链球菌.
(6)咽拭子涂片免疫荧光法查出a组β型溶血性链球菌.
(7)红疹退色试验呈阳性.
(8)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性,恢复期成阴性.
临床诊断:疑似病例加确诊病例中的第4和第1或第2或第3项.
实验确诊:疑似病例加确诊病例中的第5或第6或第7或第8项.
