儿童或年轻(40岁前)女性

无传染性

甲状腺乳头状癌首发症状为颈的部无痛性肿块,多数随吞咽上下移动,少部分有声嘶、吞咽困难及压迫感,少数先发现颈部转移淋巴结后找到甲状腺内原发灶,也有以颈部弥漫性肿大诊断为甲亢手术时发现的.近年来在健康体检时意外发现的甲状腺癌病例也不在少数.

1.甲状腺扫描
因甲状腺癌组织一般对放射性同位素缺乏亲和性,可用Ⅰ或mtc进行甲状腺扫描.
2.血清tg
常增高切除分化的肿瘤后恢复正常,tg的水平与肿瘤的组织结构或甲状腺肿瘤的良恶性无关.
3.超声检查
可发现肿块是否为囊性,其他甲状腺功能试验正常.但桥本甲状腺炎(hashimotothyroiditis又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎)可并发甲状腺癌.

1.超声检查
是首选的影像学检查.经验丰富的超声学专家诊断准确率可达85%以上.甲状腺肿物具有边界不清、内部回声不匀、血流丰富及细砂粒样强回声表现,常提示甲状腺癌.若同时有颈部淋巴结肿大且伴钙化或囊性变,则甲状腺癌的可能更大.
2.ct或mri
可以进一步了解甲状腺肿物、肿大淋巴结与周围组织结构如气管、食管、喉、颈部大血管等的关系.局部晚期病例行此项检查对外科医生有很大帮助.
3.喉镜检查
了解声带活动是否正常,以判断喉返神经受累的情况.
4.细胞学检查
诊断准确率可达85%以上,对颈部转移淋巴结诊断准确率更高.属有创检查,需要有经验的细胞学医生.我国绝大部分基层医院无法开展.
5.pet-ct
对判断甲状腺癌是否发生肺部、全身骨骼等远处转移有很大帮助,但价格昂贵,不作为常规检查.
6.甲状腺扫描
甲状腺核素扫描常呈“冷结节”,但特异性不高,不建议常规检查.

甲状腺乳头状癌的治疗概要:甲状腺乳头状癌首选手术治疗,放疗或化疗作为辅助治疗或姑息疗法.化疗对甲状腺癌缓解率较低,仅9%~33%的患者获得缓解.手术治疗时,术前和术中必须严格探查颈部周围淋巴结等注意事项.甲状腺乳头状癌的详细治疗:治疗:(一)治疗原则乳头状甲状腺癌首选手术治疗,放疗或化疗作为辅助治疗或姑息疗法.(二)具体治疗方法1.手术治疗 一经确诊或怀疑本病首选手术治疗.癌肿限于一侧叶时切除患恻腺叶和峡部甲状腺;癌肿位于峡部,将峡部连同两侧腺叶内侧的1/3~1/2腺体切除;如癌肿累及双侧叶,应进行全甲状腺切除或次全甲状腺切除,争取保留一侧甲状腺上下极及腺体后背膜,以期保留一侧甲状旁腺;若癌肿已侵犯周围组织,应进行受累组织如喉、气管和食管在内的广泛切除;术中常规探查颈部周围淋巴结,若已发生转移,应行颈部淋巴结清扫术.2.放射治疗(1)外放射治疗:甲状腺癌对放射线敏感性差,单纯放疗效果不佳,但对手术无法切除干净的残余癌采用较小照射野辅助放疗有价值,可以提高生存率.伴发骨转移保守治疗无效时可应用外照射治疗,也可作为化疗的辅助治疗.一般采用60co或电子束外照射.(2)内照射治疗:131i用于甲状腺癌术后远处转移灶的治疗,患者多已晚期,一般情况较差,建议小剂量多次照射方式,每次15~30mci,最多不超过50mci,每隔4~5日1次,此法安全,副反应小.3.化学治疗 化疗对甲状腺癌缓解率较低,仅9%~33%的患者获得缓解,只作为姑息疗法,较少应用.常用化疗方案:顺铂20mg/m2,静脉滴注,连用5日为一疗程;阿霉素30~60mg/m2,静脉滴注,每3周1次,总量不超过500mg/m2;氟尿嘧啶每次500mg,静脉滴注,每周2次,连用4周,间隔2周休息,再用4周.也可采用多药联合方案.4.内分泌治疗 根据分化型甲状腺癌对tsh依赖的特点及甲状腺素能反馈抑制其分泌的机制,可手术后给予甲状腺素治疗,有助于减少和防止术后肿瘤复发.如长期服用甲状腺素片80~120mg/d或l-t4100~200μg/d静脉滴注,每3周1次.(三)治疗注意事项1.手术治疗时,术前和术中必须严格探查颈部周围淋巴结,包括颏下区、双侧颌下区、颈后区、气管、食管沟、胸骨切迹后等处,必要时术中行快速冷冻切片病理确定有无转移灶,决定是否行颈部淋巴结清扫术.2.颈部淋巴结清扫术根据癌肿侵犯周围组织范围及程度情况,可酌情选择传统式颈部淋巴结清扫术或功能性颈部淋巴结清扫术,后者指术中保留颈内静脉、副神经及胸锁乳突肌.3.放射治疗时要注意掌握好投照量和放射野的大小,分化型癌采用局部小野照射,剂量为40~50gy;低分化型癌放射野要扩大,应包括双侧颈部淋巴结引流区,剂量为40gy,共4周时缩野.4.放射治疗时要注意保护脊髓,避免接受过量照射,无论是原发灶还是转移灶,都应使脊髓受照量不超过40gy,共4~5周.