中老年人群

无传染性

常见症状:甲状腺结节、无痛性肿块,声音嘶哑,发音困难,吞咽困难、颌下淋巴结肿大、压痛、面部水肿
甲状腺内发现肿块,质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现.腺体在吞咽时上下移动性小.未分化癌可在短期内出现上述症状,除肿块增长明显外,还伴有侵犯周围组织的特性.晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现.颈淋巴结转移在未分化癌发生较早.有的患者甲状腺肿块不明显,因发现转移灶而就医时,应想到甲状腺癌的可能.髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能.对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意.

1.生化检查
血清生化检查有助于甲状腺癌的诊断及术后随访.
(1)甲状腺球蛋白(thyroglobulink,tg)测定tg值＞10ng/ml为异常,若经放射性免疫测定,发现tg升高,则表明体内可能有甲状腺癌的复发或转移,tg可作为较具有特异性的肿瘤标志物,用作术后的动态监测,了解体内是否有甲状腺癌复发或转移.
(2)降钙素测定正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微,放射性免疫测定降钙素的水平为0.1~0.2ng/ml,大多数>50ng/ml,血清降钙素明显升高为阳性,正常人无此反应,有助于及早发现肿瘤复发,提高治疗效果,增加存活率.
(3)甲状腺功能检测甲状腺癌患者都应进行甲状腺功能检测,包括血浆pbi,血清t3.
2.甲状腺癌病理检查
最好是进行开放性甲状腺组织活检,有利于诊断及鉴别诊断.
3.基因诊断
fnac和b超检查可以明确甲状腺肿瘤的诊断,通过fnac提供的细胞学证据是术前诊断甲状腺癌的最佳办法,fnac的准确性依赖于训练良好,通过检测甲状腺肿瘤细胞不同的基因表达,进而判断甲状腺肿物的良恶性成为可能.
ret原癌基因编码跨膜酪氨酸激酶受体,ret重排形成二聚体融合基因ret/ptc,常见于放射引起的甲状腺癌,ret重排的形式至少有15种,ret/ptc1和ret/ptc3最常见,所以检测ret/ptc有助于甲状腺乳头状癌的诊断,甲状腺髓样癌中存在不同的ret基因的特异性点突变,通过检测这些点突变也有助于诊断髓样癌.甲状腺癌的影像学检查包括下述几方面:
4.x线平片
(1)颈部正位平片巨大甲状腺可以显示软组织的轮廓和钙化阴影,呈斑片状,密度较均匀,而恶性肿瘤的x线平片常呈云雾状或颗粒状,边界不规则,可通过颈部正侧位片了解气管与甲状腺的关系,甲状腺良性肿瘤或结节性甲状腺肿可使气管移位,但一般不引起狭窄;晚期甲状腺癌浸润气管可引起气管狭窄,但移位程度比较轻微.
(2)胸部及骨骼x线片常规胸片检查可以了解有无肺转移,骨骼摄片观察有无骨骼转移,骨骼转移以颅骨,主要是为溶骨性破坏,无骨膜反应,可侵犯邻近软组织.
5.ct扫描
在ct图像上,甲状腺癌表现为甲状腺内的边界较模糊,有时可以看到钙化点,还可以观察邻近器官如气管,以及气管旁,常常突出于甲状腺区以外,密度与周围组织分界不清,还可发现有转移灶,其中囊性变与坏死区可无强化,晚期癌转移至肺,颅内及骨也可显示,可对患者预后进行评价.
6.b超和彩色多普勒超声检查超声检查对软组织分辨力较高,其阳性率可优于x线摄影等检查,可分辨囊实性肿物,正确率达80%~90%.
7.核素检查
(1)甲状腺静态成像可以显示甲状腺位置,以及甲状腺内放射性分布情况,并可显示甲状腺肿瘤,右叶小而左叶稍大,均应考虑甲状腺转移癌.
(2)甲状腺功能成像甲状腺癌组织血管增多,血流加快,因而可用99mtc作显影剂进行甲状腺动态显像,对甲状腺结节进行鉴别诊断,正常甲状腺在16s左右开始显像,并逐渐增强,22秒左右达峰值,16秒达高峰,如为甲状腺良性肿物,甲状腺结节在30秒内不显影.
8.甲状腺磁共振显像检查(mri)检查
更能清楚显示甲状腺肿瘤,并能清楚定位病变范围及淋巴结转移灶,更好地协助诊断,指导治疗方法的选择,主要是看甲状腺癌对于邻近肌肉组织,淋巴结等部位的侵犯,以及术后复发的评价等.

1.结节性甲状腺肿
一般有缺碘的基础,中年妇女多见,病史较长,病变常累及双侧甲状腺,呈多发结节,结节大小不一,平滑,质软,结节一般无压迫症状,部分结节发生囊性变,腺体可对称性缩小,甲状腺肿块迅速增大并使周围组织浸润,肿块坚实,活动性差,继而颈深淋巴结,锁骨上淋巴结转移.
2.甲状腺炎
各种类型的甲状腺炎都可能误诊为甲状腺癌,如甲状腺不对称性增大,结节状,与周围组织粘连和固定,但光镜下的表现不同.
(1)亚急性甲状腺炎:常继发于上呼吸道感染,甲状腺滤泡的破坏,释放出胶体,有体温升高,甲状腺肿大,一侧甲状腺变硬,伴有轻压痛,数周后可累及另一侧甲状腺;有的病例可在数月内反复缓解,血清t3,但甲状腺131i吸收率显著降低,这种分离现象有诊断价值.用肾上腺皮质激素及甲状腺素补充治疗效果较好.大多数病例可根据典型的临床表现诊断.
(2)慢性淋巴性甲状腺炎:多发生在40岁以上妇女,双侧甲状腺慢性,橡皮样硬度,表面有结节,一般与周围组织不粘连或固定,颈淋巴结无肿大,而且部分与甲状腺癌并存,如黏液性水肿,甲状腺抗体明显升高.
(3)硬化性甲状腺炎(riedel病):又称纤维性甲状腺炎,为全身慢性纤维增殖性疾病局部表现,平均2~3年,基础代谢正常或稍高,质硬如木样,但保持甲状腺原来的外形,常与周围组织固定并出现压迫症状,表现为呼吸紧迫,难与甲状腺癌鉴别.
3.多发性内分泌腺瘤
(1)men 2a型:为单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤,患者多有家族史,在c细胞增殖阶段就可以认为髓样癌存在,然后才发生嗜铬细胞瘤,且分泌儿茶酚胺,儿茶酚胺异常增高时,可出现心悸,可出现于甲状腺髓样癌之前,作局部病变的病理检查,可见表皮与真皮间有淀粉样物沉积,产生原因未明,可能预示髓样癌.
(2)men 2b型:为甲状腺髓样癌,包括舌背或眼结膜下黏膜神经瘤,marfanoid体型(体型瘦长,肌肉发育差,可出现肠梗阻或腹泻,较早出现转移,病变可能已扩展到颈部以外,但仅少数为恶性,如腹泻,往往为双侧性,且常因嗜铬细胞突然死亡,应先处理嗜铬细胞瘤,术后再择期切除甲状腺髓样癌,应先处理甲状腺髓样癌,皮质醇增多症多可缓解,预后差,men 2a型较好,散发型居中.

1.手术治疗
甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术,以及颈淋巴结清扫.甲状腺的切除范围目前仍有分歧,范围最小的为腺叶加峡部切除,最大至甲状腺全切除.
2.内分泌治疗
甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑制tsh.乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有tsh受体,tsh通过其受体能影响甲状腺癌的生长.
3.放射性核素治疗
对乳头状腺癌、滤泡状腺癌,术后应用131碘放射治疗,适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者.
4.放射外照射治疗
主要用于未分化型甲状腺癌.