无特发人群

无传染性

甲状腺良性肿瘤:
甲状腺良性肿瘤很常见,在颈部肿块中,甲状腺瘤约占50%.一般无明显症状,当瘤体较大时,会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状,当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛.因甲状腺良性肿瘤有恶变可能,一部分虽然是良性,但呈“热结节”(即高功能性)时需要积极治疗.常见的良性肿瘤有:甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状舌管囊肿、亚急性甲状腺炎.
甲状腺恶性肿瘤:
甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌(thyroid carcinoma),极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤,甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%.除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞.甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系.
乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状,前者有时可因颈淋巴结肿大而就医.随着病情进展,肿块逐渐增大,质硬,吞咽时肿块移动度减低.未分化癌上述症状发展迅速,并侵犯周围组织.晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难.颈交感神经节受压,可产生horner综合征.颈丛浅支受侵犯时,病人可有耳、枕、肩等处的疼痛.可有颈淋巴结转移及远处脏器转移(肺、骨、中枢神经系统等).
髓样癌除有颈部肿块外,由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素,病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状.对合并家族史者,应注意多发性内分泌肿瘤综合征ii型(men-ii)的可能.

根据病史体征和实验室检查可作出诊断.

甲状腺肿瘤西医治疗
甲状腺良性肿瘤:
因甲状腺瘤有引起甲亢(发生率约为20%)和恶变(发生率约为10%)的可能,故应早期行包括腺瘤的患侧,甲状腺大部或部分(腺瘤小)切除.切除标本必须立即行冰冻切片检查.以判定有无恶变.
甲状腺腺瘤有癌变的可能,并可引起甲状腺功能亢进症,故应早期手术切除.手术是最有效的治疗方法,无论肿瘤大小,目前多主张做患侧腺叶切除或腺叶次全切除,而不宜行腺瘤摘除术.其原因是临床上甲状腺腺瘤和某些甲状腺癌,特别是早期甲状腺癌难以区别.另外约25%的甲状腺瘤为多发,临床上往往仅能查到较大的腺瘤,单纯腺瘤摘除会遗留小的腺瘤,日后造成复发.
甲状腺恶性肿瘤:
手术治疗是各种类型甲状腺癌的基本治疗方法,分化型甲状腺癌术后应辅助应用131碘治疗、甲状腺激素及外照射等治疗;未分化甲状腺癌因为发现通常已经因有远处转移而失去手术机会,但是可以考虑姑息切除或放射治疗等.
1、手术治疗:甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术,以及颈淋巴结的清扫.甲状腺的切除范围目前仍有分歧,尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据.但是完全切除肿瘤十分重要,荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素.因此即使是分化型甲状腺癌,小于腺叶的切除也是不适当的.范围最小的是腺叶加峡部的切除.最大至甲状腺全切除.甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除.有证据显示甲状腺近全切或全切除术后复发率较低.低危组病例腺叶切除后30年复发率为14%,而全切除术为4%,一般对高危组的病人,首次手术的范围并无太多争论,有报告tnm iii期的病例腺叶切除后局部复发率为26%,全切除后局部复发率为10%,而甲状腺全切除和近全切除之间并无区别.广泛范围手术的优点是降低局部复发率,主要缺点是手术后近期或长期并发症增加,而腺叶切除很少导致喉返神经损伤,且几乎不发生严重甲状旁腺功能减退.
近来不少学者认为年龄是划分低危和高危的重要因素,并根据低危、高危分组选择治疗原则.对低危组病人采用腺叶及峡部切除,若切缘无肿瘤,即可达到治疗目的.对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜.也可根据肿瘤的临床特点来设计手术: 佅僖+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者; 甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切,适用于肿瘤直径大于1cm,较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者;甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌,明显多灶性,两侧淋巴结肿大,肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者.15岁以下或45岁以上病例,淋巴结转移率较高,可达90%,对该组病例应考虑全甲状腺切除.
颈淋巴结清扫范围同样有争论,是常规行中央区颈淋巴结清扫或改良淋巴结清扫,或只切除能触及的肿大淋巴结,尚无定论.荟萃分析资料提示仅两个因素可帮助预测是否颈淋巴结转移,即肿瘤缺乏包膜和甲状腺周围有肿瘤侵犯.该两因素均不存在者,颈淋巴结转移率是38%,两因素均存在者颈淋巴结转移率是87%.
颈淋巴结清扫的手术效果固然可以肯定,但是病人的生活质量却有可能受到影响,所以目前对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎.尤其是低危组病人,若手术时未触及肿大淋巴结,可不作颈淋巴结清扫.如发现肿大淋巴结,应切除后做快速病理检查,证实为淋巴结转移者,可作中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫.前者指清除颈总动脉内测、甲状腺周围、气管食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织;后者指保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经的颈淋巴结清扫.由于再次手术时行中央区淋巴结清扫易损伤喉返神经及甲状旁腺,因此有主张首次手术时及时未见肿大淋巴结,也行中央区清扫.对高危组病人,肉眼可见颈淋巴结转移、肿瘤侵犯至包膜外以及年龄超过60岁者,应作改良颈淋巴结清扫;若疾病分期较晚,颈淋巴结受侵犯广泛者,则应作传统淋巴结清扫.
2、内分泌治疗:甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑制tsh.乳头状癌和滤泡癌均有tsh受体,tsh通过其受体能够影响甲状腺癌的生长.甲状腺素片的剂量,应根据tsh水平来调整,但是对于tsh抑制的精确范围,尚缺乏足够有效的数据支持.一般来讲,有残余癌或复发高危因素的患者,tsh应维持在0.1mu/l以下;然而复发低危的无病患者tsh应维持在正常下限附近(稍高或稍低于正常值下限);对于有实验室检查阳性但无器质性病变(甲状腺球蛋白阳性、影像学阴性)的低危组患者,tsh应维持在0.1-0.5mu/l;对于长年无病生存的患者,其tsh或许可以维持在正常参考值内.可用左甲状腺素钠片(优甲乐),每天 75ug-150ug,并定期测定血t4和tsh,根据化验结果调整药量.
3、放射性核素治疗(131碘治疗):对于乳头状癌、滤泡癌,术后应用131碘治疗适合多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者.主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织,对高危病例有利于减少复发和死亡率.应用131碘治疗目的是:①破坏残留甲状腺内隐匿微小癌; 易于使用核素检测复发或转移病灶;③术后随访过程中,增加用状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值.
4、体外照射治疗(ebrt):主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌.
5、生物治疗:它从患者自体外周血中分离出单个核细胞(抗癌相关因子,自然杀伤细胞)经过体外实验室激活、修饰、扩增后回输到患者体内,起到调节和增强患者的免疫功能,并直接杀伤肿瘤细胞和病毒感染细胞的作用.
甲状腺肿瘤中医治疗
当前疾病暂无相关疗法.

1、一般护理:适当休息与活动,临床症状显着时应及时卧床休息为主,尤其是食后1到2个小时应限制活动;临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼,切忌过度劳累;无临床症状,各项实验室检查均正常可以不限制活动.
2、饮食护理:食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则,少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化,富与营养.不要多食高碘食物,比如:海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等,如伴有甲亢,需要药物控制甲功或考虑手术治疗.不吸烟.不喝酒.浓茶和咖啡.如有甲低,需要终生坚持服用甲状腺片,长期服用维生素a、维生素b6、维生素c、维生素e.适当控制纤维素多的食物.
3、心理护理:做好病人及家属的安慰、解释工作,关心、体贴病人,满足其合理需求,使病人以良好的心理状态迎接治疗.人的情志活动与心藏神的功能密切相关,凡是精神饱满.心胸开朗的病人,疗效一般较好,相反则较差.因此,在护理上要关心体贴病人,多与病人交谈,了解病人的思想状态.分化型甲状腺癌进展通常非常缓慢,经积极治疗后,应引导病人放下思想疑虑,积极投入生活与工作中.
4、病情护理:主要是观察全身有无高代谢综合怔的表现,甲状腺是否肿大,眼 球是否突出,神经系统.心血管系统.消化系统.血液系统.生殖系统.运动系统有无异常,皮肤及肢端有无水肿.特别注意观察体温及心血管系统的变化,防止药物性甲亢危象及甲亢性心脏病的发生.

1、指导患者建立起规律的生活方式,保证良好的休息和充足的睡眠,合理膳食,合理作息,努力保持心态平衡.
2、加强户外活动,如散步、慢跑、气功、太极拳、各种健身操等,以促进机体血液循环,促进新陈代谢,增强机体免疫力,预防感冒及其他呼吸道传染病.在活动时,应注意选择无竞争性的项目,避 免发生不愉快的事情.
3、甲状腺癌是一组良、恶性极不均一,预后相差悬殊的疾病.因此分化型甲状腺癌,如甲状腺乳头状癌手术切除后,应积极进行综合治疗,术后应遵医嘱长期应用甲状腺素治疗,有远处转移者应用131i治疗.向患者及家属解释,只要遵 医嘱进行治疗,保持良好的心理状态,合理膳食,合理作息,加强自我保健,大部分患者可以长期生存,使患者增强与疾病作斗争的信心.
4、对恶性程度高的未分化或分化较差的甲状腺癌,应指导遵医嘱定期进行必要的放射治疗及化学治疗,以延长生命,提高生活质量.甲状腺癌晚期做好哪些护理事项?
5、遵医嘱定期进行复诊.分化型甲状腺癌应定期复查甲状腺球蛋白、131i显影;髓样癌应定期复查降钙素及癌胚抗原(cea).未分化癌或无亲碘性的分化癌应定期做b型超声、ct、mri或核素铊(ti)显影或pet-ct全身检查,以便及时发现复发灶及转移灶.
6、加强自我观察,患者应密切注意自身的细微变化,特别是甲状腺部位及周围的肿块、结节、疼痛、声音嘶哑、吞咽困难及身体其他部位的异常感觉等,发现异常,应及时就诊.