潜伏期1~7天,一般为2~4天,根据病变部位,可分为咽白喉,喉白喉,鼻白喉和其他部位白喉,成人和年长儿童以咽白喉居多,其他类型的白喉较多见于幼儿.
1.咽白喉 最常见,占发病人数的80%左右,根据病变范围及症状轻重又可分为:
(1)无假膜的咽白喉:多见于白喉流行时,部分患者可仅有上呼吸道症状,如咽痛,全身中毒症状较轻,无发热或轻微发热,查咽部仅有轻度炎症,扁桃体可肿大,但无假膜形成,或仅有少量纤维蛋白性渗出物,细菌培养阳性,此类患者易被误诊和漏诊.
(2)局限型咽白喉:
①扁桃体白喉:假膜局限于一侧或双侧扁桃体,
②咽白喉:假膜局限于腭弓,腭垂(悬雍垂)等处,多见于成年人及已有部分免疫力的年长儿童,起病缓,可有微热,或中等度发热,患者有全身不适,疲乏,食欲缺乏等全身症状,同时,咽痛,扁桃体充血,局部稍肿胀,假膜呈点状或小片状,1~2天内扩大融合成片,假膜呈灰白色,边界清楚,不易剥离,若强行剥离可使基底裸面出血,颌下淋巴结常可肿大,微痛,但其周围组织无水肿.
(3)播散型咽白喉:局限型患者,如未得到及时有效的治疗,假膜可以扩散到腭垂,软腭,咽后壁,鼻咽部及喉部,甚至于口腔黏膜而成为播散型,此型多见于年幼儿童,假膜大而厚,可为灰白色,也可为黄色,污秽灰色或黑色,假膜周围黏膜红肿较重,扁桃体肿大明显,颌下淋巴结及颈淋巴结肿大,有压痛,淋巴结周围可有水肿,此型患者全身中毒症状明显,患者可高热40℃,头晕,头痛,衰弱无力,恶心,呕吐,进而可出现循环衰竭现象,患者面色苍白,脉细速.
(4)中毒型咽白喉:此型可由局限型及播散型转变而成,也可为原发性,多有混合感染,特别是链球菌感染,假膜范围广,多因出血而呈黑色,扁桃体及咽部高度肿胀,咽门可为之堵塞,或有坏死,形成溃疡,散发出特殊腐败臭味,颈淋巴结肿大,周围组织有水肿,致使颈部甚至锁骨附近组织肿胀,状似“牛颈”,患者高热,烦躁不安,呼吸急促,面色苍白,唇发绀,脉细而快,血压下降,有的可出现心脏扩大,心律失常如奔马律等,如不及时治疗,多在2周之内死亡.
2.喉白喉 喉白喉约见于20%的患者,其中1/4为原发性,患者咽部无病变,3/4为咽白喉向下蔓延而成,原发性咽白喉多见于1~3岁的幼儿,表现为“犬吠”咳嗽,声音嘶哑甚至失声,由于喉部,气管等处假膜的存在,造成程度不等的呼吸困难,主要表现为吸气性呼吸困难,若假膜延及气管,支气管,则呼吸困难更为严重,若不及时作气管插管或气管切开放置气管套管,患者往往于一两天死亡,由于喉部与气管假膜与黏膜粘连不很牢固,有时可以咳出或吸出管型假膜,则呼吸困难可以缓解,由于毒素吸收较少,故全身中毒症状并不严重.
3.鼻白喉 此型较为罕见,多见于婴幼儿,主要表现为鼻塞,流出血性,浆液性分泌物,经久不愈,鼻孔外周及上唇常因分泌物的腐蚀而成浅表溃疡,覆以结痂,单纯的鼻前庭白喉,假膜可位于一侧或两侧,患儿无热或微热,常出现哺乳障碍,张口呼吸,睡眠不安,体重减轻等,继发者多来自咽白喉.
4.其他部位的白喉 白喉杆菌可以侵入眼结合膜,耳,女孩外阴部,新生儿脐部及皮肤损伤处,在不同部位出现假膜及化脓性分泌物,眼,耳及外阴部白喉多为继发性,皮肤白喉常见于皮肤创伤之后,往往伴有混合感染,假膜呈黄色或灰色,可有坏死和溃疡形成,附近淋巴结可肿大,皮损往往经久不愈,愈合后可有黑色素沉着,患者很少有全身中毒症状,但可发生末梢神经麻痹,皮肤白喉发病率不高,但某些地区皮肤白喉发病率有明显的增高,热带地区较为多见.
