多见于小儿

有传染性["飞沫传播", "呼吸道传播"]

根据接触史及典型的痉咳期表现,如无典型痉咳者可结合典型血象改变,均可作出临床诊断,病原学诊断有赖于细菌培养和特异的血清学检查,对各年龄组不明原因的持续性咳嗽,特别有痉咳症状者,均需考虑本病的可能,作进一步的检测.
潜伏期3~21天,平均7~10天,典型临床经过分3期.
1、卡他期或称痉咳前期:起病时有咳嗽,打喷嚏,流涕,流泪,有低热或中度发热,类似感冒症状,3~4天后症状消失,热退,但咳嗽逐渐加重,尤以夜间为重,此期传染性最强,可持续7~10天,若及时治疗,能有效地控制本病的发展.
2、痉咳期:卡他期未能控制,患者出现阵发性痉挛性咳嗽,其特点是频繁不间断的短咳10余声,如呼气状态,最后深长呼气,此时由于咳嗽而造成胸腔内负压,加之吸气时,声带仍处于紧张状态,空气气流快速地通过狭窄的声门而发出一种鸡鸣样高音调的吸气声,接着又是一连串阵咳.如此反复发作,一次比一次加剧,直至咳出大量黏稠痰液和呕吐胃内容物而止,痉咳发作前有诱因,发作时常有喉痒,胸闷等不适预兆.患儿预感痉咳来临时,表现恐惧,痉咳发作时表情是痛苦的.痉咳时由于胸腔内压力增加,上腔静脉回流受阻,颈静脉怒张,眼睑及颜面充血水肿,口唇发绀,眼结膜充血.如毛细血管破裂可引起球结膜下出血及鼻出血,有的患者舌向齿外伸,与门齿摩擦,常见有舌系带溃疡,有的患者因阵咳,腹压增高使大小便失禁及出现疝症.此期如无并发症发生,一般持续2~6周,也有长达2个月或以上.婴幼儿和新生儿百日咳症状比较特殊,无典型痉咳,由于声门较小可因声带痉挛和黏稠分泌物的堵塞而发生呼吸暂停.因缺氧而出现发绀,甚至于抽搐,亦可因窒息而死亡.成人或年长儿童,百日咳症状轻,而且不典型,主要表现为干咳,无阵发性痉咳,白细胞和淋巴细胞增加不明显,大多被误诊为支气管炎或上呼吸道感染.
3、恢复期:阵发性痉咳次数逐渐减少至消失,持续2~3周好转痊愈,若有并发肺炎,肺不张等常迁延不愈,可长达数周之久.
支气管肺炎是常见的并发症,多发生在痉咳期,还可并发百日咳脑病,患者意识障碍,惊厥,但脑脊液无变化.

1.白细胞计数
卡他期及痉咳期末可见外周血白细胞计数明显增高,可达(20~50)×109/l,分类中淋巴细胞占0.60~0.80,无幼稚细胞.如有继发感染时,淋巴细胞即相对减少.
2.细菌培养
卡他期及痉咳早期使用鼻咽拭子,或用咳碟法收集标本,用薄-姜氏(b-g)培养基做细菌培养,可获得阳性结果.
3.荧光抗体染色法检查
用鼻咽拭子涂片,用荧光标记的特异性抗体染色,在荧光显微镜下检查病原体有快速诊断的优点,但本法特异性稍差,仅作辅助诊断之用.
4.血清学检查
做双份血清凝集试验及补体结合试验,如抗体效价递升可予确诊.近年有用酶联免疫吸附试验测定免疫球蛋白m(igm)、免疫球蛋白g(igg)和免疫球蛋白a(iga)抗体,对早期诊断有所帮助.也有用单份恢复期血清凝集抗体1:320效价作为阳性诊断值者.
5.细菌特异性核酸检测
可使用dna聚合酶链式反应技术(pcr)法扩增细菌特异性核酸,据报道此法特异性及敏感性均较好.

根据当地流行情况,有无百日咳患者接触史,若患儿曾有发热,但热退后咳嗽症状反而加重,特别在晚间咳嗽剧烈,且无明显肺部阳性体征,应作为疑似诊断;若有 明显痉咳,外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高,则根据这些特点可作出百日咳临床诊断,加之细菌培养阳性或血清学免疫学,pcr检查阳性可以确诊百日 咳.
鉴别诊断
1、急性支气管炎和肺炎:由乙型流感杆菌,腺病毒,呼吸道合胞病毒,副流感病毒等引起的支气管炎,咳嗽较剧烈,常有痉咳,但剧烈咳嗽在起病数日内即出现,痉咳后无鸡鸣样回声,夜间不一定加重,急性期全身感染中毒症状如喘咳,气促较重,肺部常有固定的干湿啰音,白细胞计数正常或偏高,经适当治疗后,症状在短期内减轻或消失.
2、支气管淋巴结结核:肿大的淋巴结压迫支气管,或侵蚀支气管壁,可引起痉挛性咳嗽,但无鸡鸣样回声.可根据结核病中毒症状,结核菌素试验,肺部x线改变等作出诊断.
3、气管支气管异物:可突然发生阵发性痉咳,有异物吸入史,白细胞不增高,x线可见节段性肺不张,作支气管镜检查可发现异物.
4、百日咳综合征:在普遍进行百日咳预防免疫的人群中,仍可有散发的“百日咳”病例出现,常分离出腺病毒,其他呼吸道病毒,肺炎支原体和副百日咳杆菌等,而无百日咳杆菌,其临床症状,肺部x线表现和血象所见,与典型百日咳有似之处,需靠病原学检查鉴别.据估计,约20%的病例系由上述病原所致,衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽,但无鸡鸣样回声,副百日咳杆菌引起者症状轻,病程短.

1.治疗原则
(1)一般疗法 按呼吸道隔离,保持空气新鲜,避免一切可诱发痉咳的因素.良好护理以预防并发症.注意营养.
(2)抗生素治疗 应用于卡他期或痉咳期早期,可降低传染性,减轻症状并缩短病程.
2.对症治疗
祛痰止咳剂如氯化铵等.沙丁胺醇(舒喘灵)0.5mg/kg能减轻咳嗽症状.氯丙嗪等可减少夜间咳嗽,有利睡眠.幼婴窒息时应即刻行人工呼吸,给氧,必要时给予止痉排痰.可用普鲁卡因静脉滴注,每日1~2次,连用3~5天,以减少窒息或惊厥,需同时注意心率和血压.百日咳脑病时可用脱水剂.有低钙、低血糖等时,予以对症治疗.
3.并发症的治疗
按并发病种,给予相应治疗.
4.皮质激素
只短期应用于危重患者,如幼婴或有脑病者.强的松龙口服.或氢化可的松静脉给药.注意激素的副作用.
5.外擦疗法
用鲜生姜或大蒜切片,粘蜗牛液或鸡蛋清,在胸骨部由上而下涂擦,1日2次,每次数分钟.

确诊的患者应立即隔离至病后40天,或隔离至痉咳后30天,对接触者应密切观察至少3周.

1、控制传染源:在流行季节,若有前驱症状应及早抗生素治疗.
2、切断传播途径:由于百日咳杆菌对外界抵抗力较弱,无需消毒处理,但应保持室内通风,衣物在阳光下曝晒,对痰液及口鼻分泌物则应进行消毒处理.