1.周期性发热(午后低热,经期发热,经后自退.3.下腹痛、下腹部坠痛或腹胀,并伴腰痛,经期加重.4.早期可表现为经量过多,经期延长,或不规则出血;晚期可表现为经量少,甚至闭经.多数病人不孕.5.宫颈结核时,白带增多,可呈脓性或混有血液,组织脆,有性交出血或接触性出血.

诊断检查:[体检要点]1.腹部检查伴腹膜结核时,腹部可有揉面感或腹水症,形成包裹性积液时.可触及囊性肿块.2.如科检查两侧输卵管增厚成索条状或与卵巢粘连成块,表而不平或有硬结节(钙化或干酪样坏死).宫颈结核可见宫颈局部有乳头状增生或小溃疡.较严重的盆腔结核病例可扪及瓮腔炎性包块,质硬,粘连较重,而无明显的触痛.[辅助检查]1.子宫内膜病理检查:月经来潮12小时内的内膜活检,尤须注意刮两官角处内膜,可明确有无内膜结核.宫颈、阴道、外阴的病灶也须病理检查确诊.2.x线:胸部、盆腔的x线透视或摄片,可见肺结核或盆腔钙化灶.行子宫输卵管碘油造影(hsg)表现宫腔呈不同形态、不同程度狭窄或变形,边缘呈锯齿状,输卵管管腔有多个狭窄部分,呈典型串珠状或显示管腔细小而僵硬.hsg有致结核病扩散的可能,应严格限制使用,必要时造影前后加用抗结核药.3.结核菌素试验(+).4.腹腔镜:可发现子宫、输卵管的浆膜面、卵巢表面的结核灶.5.血常规:白细胞不高,淋巴细胞增多.6.血沉病灶活动时血沉加快,稳定或好转时趋于正常.7.结核杆菌的培养和动物接种:可用月经血、宫内膜、宫腔或宫颈分泌物、盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液做培养或接种于豚鼠腹壁上,了解有无结核菌生长.[诊断要点]1.询问有无结核病的一般症状,如发热、盗汗、食欲不佳、易疲劳、大便溏薄、消瘦等症状.尤其应注意结核病的发热有一定的特点,可表现为周期性发热(午后低热,经期发热,经后自退).2.子宫内膜病理组织学检查可确诊.3.有肺结核或其他部位的结核病史.4.排除以下疾病:(1)非特异性慢性盆腔炎多有分娩、流产、置宫内节育器及感染淋病、衣原体等诱因,同时出现急性盆腔炎的症状及体征,无闭经史.(2)盆腔子宫内膜异位症多有继发性、进行性痛经,无月经过少或闭经史,妇检时后穹隆或子宫后壁可触及痛性结节.(3)卵巢肿瘤多发于绝经前后的妇女,常无月经过少或闭经,能生育,b超一侧或双侧卵巢有肿瘤.(4)宫颈癌宫颈增大,有赘生物,接触性出血,细胞学刮片或活检可确诊.

盆腔结核的治疗概要:盆腔结核药物治疗须采用规定的复方组合,常用抗结核药物.治疗无效,形成结核性脓肿.结核性腹膜炎合并腹水等情况的出现要进行入院观察等.盆腔结核的详细治疗:治疗:药物治疗须采用规定的复方组合,常用抗结核药物及用法为:(1)链霉素(sm,s)0.5~1.0 g,肌内注射,一天1次,用药达70 g时可改为隔日或每周注射2~3次.总量90~100g,注意听力障碍.不宜单独应用.(2)异烟肼(雷米封,inh,h)片0.1 g×100,用法:0.3 g,口服,一天1次,可配合维生素b6片10 mg×l00,用法:一次10 mg,口服.一天3次,用药前及用药期间查肝功能,如不正常则停药.(3)对氨基水杨酸(pas,p)片0.5 g×100,用法:2~3 g,一天3~4次,饭后服,有胃肠道反应.(4)乙胺丁醇(emb,e)片0.25 g×100,用法:0.25 g,口服,一天2~3次,8周后改维持量0.25 g,一天2次.(5)吡嗪酰胺(pza,z)500 mg×100,用法:一次500 mg,口服,一天3次(6)利福平(rfp)片0.3 g×100,用法:一次300~600 mg,一天1次,饭前1小时顿服,可使尿液、大便、白带变成红色,副作用主要是肝功能的损伤;具体复方方案如下:2shrz/4hre:开始2个月sm、inh、rfp、pza、后4个月inh、rfp、emb或,2shrz/6h3r3e3:开始2个月sm、inh、rfp、pza.后6个月inh、rfp、emb.每周3次口服或,2shr/2s2h2r2/5s2h2:每日给sm、inh、rfp 2个月,后给sm、1nh、rfp每周2次,共2月.再给每周2次sm、inh共5个月有下列情况需住院手术:(1)输卵管卵巢脓肿经药物治疗后症状虽可减退,但肿块不能消失;患者仍反复发作,有自觉症状.(2)治疗无效,形成结核性脓肿.(3)已形成较大的包裹性积液.(4)宫内膜广泛破坏,抗结核约物治疗无效.(5)结核性腹膜炎合并腹水.