无特定人群

无传染性

小息肉很少引起症状,息肉增大后最常见的症状为直肠内出血,多发生在排便后,为鲜红血液,不与粪便相混,多为间歇性出血,且出血量较少,很少引起贫血,直肠下端的息肉可在排便时脱出肛门外,呈鲜红色,樱桃状,便后自行缩回,直肠息肉并发感染时,可出现黏液脓血便,大便频繁,里急后重,有排便不尽感(图8),炎性息肉主要表现原发疾病症状.
诊断主要靠直肠指检和直肠,乙状结肠镜检查,见到直肠息肉后应进一步检查全部大肠,因息肉经常是多发性的,直肠镜或乙状结肠镜下取活组织做病理检查,是确定息肉性质,决定治疗方式的重要方法.

多数息肉起病隐匿,临床上可无任何症状.一些较大的息肉可引起肠道症状,主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便,偶有腹痛,极少数大便时有肿物自肛门脱出.一些患者可有长期便血或贫血.有家族史的患者往往对息肉的诊断有提示作用.
典型的肠道外症状常提示有息肉病变.多发性骨瘤和软组织肿瘤应考虑gardner综合征的可能,皮肤黏膜色素斑应考虑p-j综合征等.对有息肉病的患者,应常规作结肠镜检查以排除综合征的可能.

1.电灼切除 息肉位置较高,无法自肛门切除者,通过直肠镜、乙状结肠镜
或纤维结肠镜显露息肉,有蒂息肉用圈套器套住蒂部电灼切除.广基息肉电灼不安全.
2.经肛门切除 适用于直肠下段息肉.在骶麻下进行,扩张肛门后,用组织钳将息肉拉出,对带蒂的良性息肉,结扎蒂部,切除息肉;对广基息肉,应切除包括息肉四周的部分黏膜,缝合创面;若属绒毛状腺瘤,切线距肉眼所见腺瘤缘不少于1cm.
3.肛门镜下显微手术切除 适用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术(图9).麻醉后,经肛插入显微手术用肛门镜,通过电视屏幕,放大手术野,镜下切除息肉.与电灼切除相比较,优点是切除后创面可以缝合,避免了术后出血、穿孔等并发症.
4.开腹手术 适用于内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉,或直径大于2cm的广基息肉.开腹作局部切除时,若发现腺瘤已癌变,应按直肠癌手术原则处理.家族性息肉病迟早将发展为癌,必须接受根治性手术,应根据直肠息肉的分布决定是否保留直肠;可行直肠切除或直肠黏膜剥除,经直肠肌鞘行回肠j形贮袋肛管吻合术等.
5.其他 炎性息肉以治疗原发肠病为主;增生性息肉,症状不明显,不需特殊治疗.

一、直肠息肉适宜吃的食物:
1、 高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗,可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量.一般热能按每日每公斤体重40千卡供给.
2、维生素无机盐要充足,以补偿腹泻引起的营养丢失.
3.、少食多餐:为减轻肠道负担,以少食多餐方式补充营养摄入量.
二、直肠息肉不宜吃的食物:
(1)不宜吃酸、辣、辛等刺激性食物.
(2)少吃油腻食物,多吃含纤维素的水果、蔬菜等.
(3)限制脂肪和膳食纤维:腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻.因此膳食脂肪量要限制,应采用少油的食物和少油的烹调方法.对伴有脂肪泻者,可采用中链脂肪酸油脂.避免食用含刺激性和纤维高的食物,如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等.
[肛肠专家提醒]
直肠息肉手术后,在饮食方面需要注意一些方面:
◆直肠手术后一般需要根据个人状况遵医嘱禁食几天,待肠蠕动恢复,肛门排气后,可进流食,随后进半流食,而后可进容易消化的少渣普食,以减轻肠道负担,利于吻合口的愈合.
◆为了防止人工肛门排出大便有恶臭,病人宜吃酸奶、藕粉等食物,避免蛋、蒜、葱、虾等食物,以防止食物消化吸收后产生臭气.
◆宜多食各种新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等.
◆注意保持生活的规律,在餐前饮水.平时在日常生活中适量的多饮水,可以每天早上空腹喝淡盐水或者蜂蜜水、果汁、菜水等饮料.多吃一些果菜,润肠通便.

1、及时治疗肛门内外痔,肛漏,肛裂,肛窦炎及慢性肠炎等疾病.
2、保持肛周清洁卫生,养成定时排便习惯.
儿童型直肠息肉主要发生于5-10岁儿童,多数小于1cm,单个,带蒂,会自行脱落,因炎症和腺体阻塞潴留所致,临床上除便血外并无其他大碍,成人直肠息肉病理类型多,具癌变趋向,因而一经诊断,宜早行手术切除之.
直肠息肉,特别是腺瘤性息肉已被学者公认为癌前期病变,所以直肠息肉患者的定期随访已被提到防治早期肠癌的高度来认识,因此,直肠息肉尤其腺瘤性息肉,定期随访是防止息肉恶变的重要一环.
息肉的再检出率较高,国外报道13%~86%不等,新检出的息肉除部分为残留息肉再次生长的复发息肉外,一些为大肠新生息肉和遗漏息肉,为保持肠道无息肉状态,防止直肠癌的发生,制定一个经济有效的随访时间是必要的,目前国际上对腺瘤随访提出了多种方案,其中在波士顿召开的第三次国际大肠癌会议中大肠腺瘤组讨论建议的方案较为详细,他们指出腺瘤患者在腺瘤切除后再发新腺瘤及局部腺瘤再复发的危险不一,故应区别对待:凡是单个,有蒂(或广基但<2cm管状腺瘤,伴轻或中度不典型增生的腺癌属低危险组,凡有以下情况之一者属高危险组:多个腺瘤,腺瘤直径>2cm,广基的绒毛状或混合型腺瘤,腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌,腺瘤已有浸润性癌变者,高危险组的随访方案是腺瘤切除,3~6月作内镜检查,如阴性隔6~9月再检查1次,如再次阴性可隔1年检查,如仍为阴性,每3年再检查l次,但期间每年需作大便潜血检查,低危险组腺瘤在切除腺瘤后1年复查,如阴性可每隔3年检查1次,共2次,然后每隔5年检查1次,但在随访时间,每年须作大便潜血试验,复查中一旦发现息肉即行内镜摘除.