中老年男性

无传染性

常见症状:睾丸胀痛、睾丸疼痛、阴囊下坠、腹股沟区可复性肿块、关节疼痛、咳嗽伴呼吸困难、男性乳房大
1.睾丸肿大
多数患者的睾丸呈不同程度肿大,有时睾丸完全被肿瘤取代,质地坚硬,正常的弹性消失.早期表面光滑,晚期表面可呈结节状,可与阴囊粘连,甚至破溃,阴囊皮肤可呈暗红色,表面常有血管纡曲.若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块,而同侧阴囊是空虚,部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液.
2.疼痛
绝大多数患者睾丸感觉消失,无痛感.所以一般认为肿瘤是无痛性阴囊肿块.值得注意的是在临床还可以见到急剧疼痛性睾丸肿瘤,但往往被认为是炎症,发生疼痛的原因是肿瘤内出血或中心坏死,或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织而发生疼痛.
3.转移症状
睾丸肿瘤以淋巴结转移为主,常见于髂内、髂总、腹主动脉旁及纵隔淋巴结,转移灶可以很大,腹部可以触及,患者诉说腰、背痛.睾丸绒毛癌患者,可出现乳房肥大,乳头乳晕色素沉着.

1.实验室检查
在病变晚期,可出现贫血,血沉增快,肝功能异常,黄疸指数增高,肾功能损害等.睾丸肿瘤标记:采用放射免疫新技术检测血液中微量激素在化验诊断肿瘤方面是一个突破.对睾丸肿瘤的诊断灵敏度高和较有特异性的有甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素90%患者有一种或两种标记增高.
2.ct及mri检查
腹部ct可显示肿瘤三维大小及与邻近的组织的关系,鉴别睾丸肿块是囊性或实性准确率达到90%~100%,并能区别肿瘤中心坏死液化与囊肿.mri对软组织的对比度较好,可显示血管结构,减少临床分期的误差达22%.尿的促性腺激素和尿液胶乳实验,如为阳性,则对诊断有决定性意义.

1.睾丸鞘膜积液 体格检查肿块有囊性感、质韧、有弹性,透光试验阳性,但鞘膜壁厚或部分钙化时不易鉴别.睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液,但有沉重感,透光试验阴性.b超、ct检查有助于鉴别.
2.急性附睾、睾丸炎 附睾、睾丸肿大可与睾丸肿瘤相混淆,但病人有畏寒、高热,局部疼痛较重,睾丸触痛明显,并常累及输精管.血白细胞增高.
3.睾丸血肿 有外伤史,体格检查阴囊有淤血斑.b超检查示睾丸回声内出现低回声区.
4.附睾结核 可累及睾丸,产生结节,与睾丸肿瘤相混淆.但附睾结核常常累及输精管,形成串珠样结节.附睾尾部的病灶可与阴囊皮肤粘连形成窦道.
5.睾丸扭转 临床表现以突发性睾丸剧痛、肿胀、压痛为特征.体格检查睾丸位置常在阴囊上部,彩色多普勒超声和动态放射性核素扫描显示血流量明显减少或消失.
6.精液囊肿 精液囊肿是精子集聚所形成的位于睾丸附睾部的囊肿,多发生于青壮年,病史长,进展慢.肿块界限较清.透光试验阳性.b超、ct检查示肿块为液性.
7.睾丸梅毒:发病年龄较晚,局部多见与肿瘤相似,主要根据病史及血清乏色曼反应鉴别.

1.放疗
精原细胞瘤睾丸切除后放射治疗,25~35gy(2500~3500rad)3周照射主动脉旁和同侧髂、腹股沟淋巴结.第i期者90%~95%可生存5年.如临床发现腹膜后病变即第ii期,则纵隔及锁骨上区亦照射20~35gy(2000~3500rad)2~4 周,5年生存率亦可达80%以上.
2.化疗
(1)适应证不宜手术或不愿手术的ii、iii期患者;局部肿瘤限于睾丸内,但腹膜后淋巴结清除后组织中有癌浸润者;手术、放疗后,或化疗完全或部分缓解后的维持、挽救治疗.
(2)禁忌证心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;有感染以及发热等严重并发症者;年老体衰或呈恶病质者;有严重骨髓抑制者.
3.介入放射治疗
睾丸肿瘤易于发生淋巴道和血道的转移.介入放射学动脉区域灌注化疗和淋巴管灌注化疗对改善预后尤其是中晚期患者有重要作用.
4.免疫治疗
恶性肿瘤发生的原因有机体免疫力降低的因素,而手术治疗、化疗以及放疗等疗法对机体免疫系统有一定程度的抑制,所以,在恶性睾丸肿瘤的综合治疗措施之中,免疫治疗仍可以作为辅助疗法发挥一定的作用.
5.手术治疗
睾丸切除术适用于任何类型的睾丸肿瘤,所强调的是应当采用经腹股沟途径的根治性睾丸切除术.
单纯睾丸切除往往达不到彻底的手术切除效果,需配合施行膜后淋巴结清除术,以达到根治的目的.

睾丸肿瘤的发病原因很多,其中隐睾、急性睾丸炎、睾丸外伤等睾丸疾病治疗不当,导致睾丸萎缩、细胞变性是引发睾丸肿瘤的主要原因,因此积极治疗这些疾病可以有效预防睾丸肿瘤的发生.

1.隐睾

隐睾是导致睾丸肿瘤的最常见先天性因素,随着年龄增大,隐睾造成恶性肿瘤的发生率也会增加,其中恶性肿瘤发生数在隐睾病人中占8~15％,这其中也包括睾丸肿瘤.因此隐睾患者应尽早进行药物或手术治疗,使睾丸下降至正常位置.

2.急性睾丸炎

睾丸炎为最常见的睾丸感染性疾病,以睾丸肿大、疼痛等为主要症状,急性睾丸炎如果治疗不恰当,会转为慢性睾丸炎,导致睾丸长期受到炎性细胞刺激,使细胞发生异常增生,就有可能发生睾丸肿瘤.

3.睾丸外伤

病情较轻的睾丸外伤,如睾丸挫伤,一般通过保守治疗睾丸功能可恢复正常.但如果睾丸损伤严重,如发生睾丸严重裂伤,即使进行睾丸修复,睾丸形态、血运及功能等也无法恢复,但又未进行睾丸切除,这时受损的睾丸存留在体内等于是埋下了一颗定时炸弹,这是因为它会发生睾丸萎缩与细胞变性,而这恰恰是导致睾丸肿瘤的原因.