男性

无传染性

阴囊内有囊性肿块,积液量少时无不适,相反量较多时于竖立位时牵引精索引起钝痛和发热感,严重者,可影响排尿及正常的日常生活,如巨大睾丸鞘膜积液.

诊断
根据临床表现和实验室检查可进行诊断.
鉴别诊断
鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别.
交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的.惟因疝囊内容物不同而诊断各异.病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出,有时可见肠型或有肠鸣,则为疝.检查时其中可触及肠管.外环处精索粗大.交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大,腹股沟管无明显包块突出,精索不粗大.做透光试验时,要注意婴儿的肠管菲薄,虽然是疝,其透光仍为阳性.要致细致检查,不可贸然进行穿刺,以免误伤肠管.鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大.若粗大则包块与腹腔相连,则为疝.不粗则可能为鞘膜积液.睾丸鞘膜积液时,包块占有一侧阴囊的全部.不能再摸到睾丸.而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸.彩超检查有利于鉴别.
睾丸肿瘤的特点是重而硬.可以有少量的鞘膜积液,b超检查可见肿块为实质性.在检查时,除体会包块重量和硬度外,若在包块之后外方摸到附睾,则为肿瘤.若无附睾则可能是睾丸鞘膜积液.透光试验肿瘤为阴性.但厚壁的鞘膜积液也可以不透光.

鞘膜积液治疗原则是对体积较小,张力不高,且无症状的囊肿无须急于手术.尤其是1岁以内的婴幼儿,尚有自行消退的可能.但对体积较大,张力很高,因可影响睾丸血液循环,导致睾丸萎缩,故应及时手术治疗.目前治疗鞘膜积液的方法主要有如下两种.
1.硬化疗法:早在18世纪,guy应用布尔得葡萄酒首次注射治疗鞘膜积液.此后,陆续有奎宁、尿素、鱼肝油酸钠等药物注射治疗鞘膜积液的报告,直到1933年kilbotlrne及murray报告他们应用硬化剂治疗鞘膜积液的经验后,临床上才开始广泛应用.1975年maloney对手术与硬化疗法治疗鞘膜积液作了前瞻性对比研究,结果发现硬化疗法明显优于手术方法.1985年baker首次应用四环素液作硬化剂治疗鞘膜积液,取得了显著疗效,其副作用少,随访无复发.1988年levine对25例积液量在20~780ml的睾丸鞘膜积液病人,应用四环素硬化治疗,成功率为93%,其中一次成功率达75%,个别病人需要治疗2~3次.1989年李磊报告41例应用四环素硬化治疗的鞘膜积液病人,成功率达97.6%,无并发症,认为这是一种安全、有效的手术替代疗法.
一般认为积液量大于500ml或疑有睾丸肿瘤者不适合硬化疗法.交通性鞘膜积液切忌应用此法,以免四环素溶液流入腹腔而出现严重并发症.
四环素治疗鞘膜积液的效果,可能是由于溶液ph低,引起明显的细胞反应,导致纤维增生及鞘膜粘连所致.这些组织反应对尚在发育中的小儿睾丸,是否会造成远期损伤尚不清楚.且小儿鞘膜积液鞘状突管多未闭塞,单纯穿刺排液注药硬化治疗,难以达到治愈目的.1995年阮元峰报告3例鞘膜内注射四环素致小儿睾丸坏死的病人,应引起警惕.
2.手术治疗:若囊肿大、张力高,有可能影响睾丸血运和睾丸发育者可行手术治疗.手术是治疗鞘膜积液的主要方法,术中要打开鞘膜囊,并将鞘膜翻转.对于交通性鞘膜积液,尚应高位结扎鞘状突.术中应仔细止血,并置橡皮膜引流,以防阴囊血肿形成.
术后复发问题:鞘膜积液经手术治疗很少有得发的.我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例.认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液,而做了睾丸鞘膜翻转手术,未做高位结扎.腹腔内液体不断外流,促使上皮细胞再生而有复发.其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数.

日常护理
1、生活要规律,性生活不宜过频,保持大便通畅,经常活动身体,避免长时间久坐.
2、精神调理,保持心情舒畅,勿过度劳累,应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质,防止感冒,切忌忍尿.生活要有规律,保持大便通畅.
3、一旦发现自己患病,一定要到正规的医院进行治疗,切不可自己胡乱用药.应当非常注重的是,因慢性附睾炎常与慢性前列腺炎经常同时存在,所以治疗时应该二病同治.
4、改善饮食结构,防止高胆固醇类食物的摄入.鼓励少吃”红色肉“(指猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类),多吃”白色肉“(指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类),对预防前列腺增生的发生有一定的意义.
5、避免食用辛辣刺激之品及饮酒,以绝内生湿热之源,因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难,也应注意避免.有些患者bfh呈隐袭性发展,就诊时即出现尿毒症症状,因此老年男性出现排尿异常需检查治疗.

炎症性的鞘膜积液预防主要是注意避免睾丸炎、附睾炎的发生,日常主要多饮水排尿,避免尿路感染发生后逆行感染.而睾丸鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系,故平时防蚊措施是重要的.一旦发现自己患病,一定要到正规的医院进行治疗,切不可自己胡乱用药,积液过多引起睾丸局部温度过高,对生精及激素分泌功能有影响,建议及时就诊.