无特定人群

无传染性

1.病史及症状:颈内动脉系统tia可表现为突发的意识模糊,癫痫大发作或局限性发作,肢体麻木,单瘫,偏瘫,同向偏盲,失语,失用,交叉性黑朦偏瘫等;椎-基底动脉系统tia表现为眩晕,晕厥,猝倒,黑朦,复视,视物变形,视野缺损,平衡障碍,球麻痹,遗忘,失认等,常有诱因,每次发作症状持续时间不超过24h,发作间期不留后遗症状,病史应询问起病急缓,症状的特点,有何诱因,既往有无类似发作,症状持续的时间及发作间期的症状.
2.体检发现:发作期体征如上述,发作间期部分病人可有轻偏瘫,眼震,角膜,咽壁和腱反射不对称,调视,辐辏反射障碍等轻微体征.

1.血液流变学检查
主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高.
2.脑血管检查
如经颅多普勒检查、颈动脉b超检查、数字减影血管造影检查、mra检查等.
3.颈椎检查
可选用颈椎x线、颈椎ct扫描或颈椎mri检查等.
4.头颅ct扫描或mri检查
观察颅内缺血情况,除外出血性疾病.
5.心电图
主要是排除诊断.患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等.超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变,如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病.

诊断主要依据病史,表现为一过性局限症状和局灶体征,持续时间很短,24小时内症状和体征消失,但需与下列疾病鉴别:
1.局灶性癫痫:表现为发作性肢体抽搐或感觉异常,持续时间仅数秒至数分钟,脑电图多有典型改变.
2.美尼埃病:表现为发作性眩晕,呕吐,但持续时间较长,多超过24小时,且常发生于年轻人,常有耳鸣和听力减退.

西医治疗:
tia多次发作容易导致脑梗塞.因此治疗本病的目的是为预防复发或减少复发.本病在应用抗血小板聚集药和使用血管扩张药的同时,应针对病因进行治疗,如降血压、降血脂、控制糖尿病、抗心律失常等.
1.抗血小板聚集药物
(1)小剂量阿司匹林:可有效地抑制血小板聚集,常用量为30~50mg,每日1次,长期服用.如有溃疡病或出血倾向者禁用.
(2)低分子右旋糖酐:也可抑制血小板聚集,并可扩充血容量.急性发作后可静点500ml每日1次,7~10次为一疗程.有心、肾疾患慎用.
2.钙离子拮抗剂 本类药物可阻断钙离子通道,防止细胞内钙离子超载,有保护脑细胞的作用,并可使血管扩张.常用药物为脑益嗪25mg口服,每日2~3次.盐酸氟桂嗪5~10mg口服,每晚1次.尼
莫地平20mg口服,每日3次.
3.抗凝治疗 本疗法适用于tia反复发作者,但应严密监测凝血酶
原时间,以防出血.
①肝素12500u加入5%葡萄糖生理盐水或10%葡萄糖溶液1000ml
中,缓慢静脉点滴,以20滴/分的速度维持24~48小时,同时定期
查凝血时间调整滴数.
②病情发展较缓慢者,可口服抗凝剂如新双香豆素300mg或华法林4~6mg,同时检查凝血酶原时间及活动度,以调整口服药物剂量.
3.外科治疗 如能明确诊断tia是由于颅外部分的动脉病变所致者,可以考虑外科治疗.目前,对脑动脉闭塞性病变采用的手术方法有①动脉内膜剥离一修补术.②血管重建术,如动脉切除-移植术、动脉搭桥短路术等两类.

保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张.

预防
1、一级预防(指未发生卒中前预防发生动脉粥样硬化和小动脉硬化).
2、认真管理血压.戒烟,戒酒,有中风家族史和其他血管危险因素的人定期查血小板聚集功能.
3、二级预防(指发生卒中后预防复发).主要服用抗血小板聚集药物,同时仔细寻找病人中风的危险因素.
4、适当控制脂肪的摄入,饮食忌过咸,过甜.