开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或硬结,以后表现为糜烂,形成浅在性溃疡,性质坚硬、无触痛,呈圆形或椭圆形,境界清楚,周围绕有暗红色浸润,其特征为软骨样硬度,基底平坦,无脓液,表面附有类纤维蛋白薄膜,不易除去,如稍挤捏,可有少量浆液性渗出物,含有大量梅毒螺旋体,传染性很强.男性发生在阴茎的冠状沟、龟头、包皮、系带上(男性同性恋常发生于肛门、直肠等处);女性发生在大小阴唇、阴唇系带、子宫颈上.生殖器以外见于唇、乳房、舌、手指等处.硬下疳还有下列特点:①损害多为单个;②软骨样硬度;③不痛;④损害表面清洁.异型硬下疳:①多发性硬下疳;②混合性硬下疳(与软下疳共存);③崩蚀性硬下疳;④复发性硬下疳等.一期梅毒的诊断依据:①有不洁性交史,潜伏期3周;②典型症状如单个无痛的硬下疳,多发生在外生殖器;③实验室检查:暗视野显微镜检查,硬下疳处取材查梅毒螺旋体:梅毒血清试验.此2项检查有一项阳性即可.

青霉素c是各期梅毒的首选治疗方案,迄今为止青霉素仍然是治疗梅毒最好的药物,尚未发现有对青霉素耐药的梅毒螺旋体株.全世界50年的临床实践证明青霉索g可有效地治愈早期梅毒.但水剂青霉素吸收快、半衰期短,不能在血液中持续有效的抑菌浓度,因此应该使用长效青霉素,如普鲁卡因青霉素 80万单位/天,肌注,连续10~15天,总量为800万~1 200万单位.苄星青霉素 240万单位,分两侧臀部肌注,每周1次,共2~3次.但是,不应将普鲁卡因青霉素和苄星青霉素联用,也不应口服青霉素治疗梅毒.非青霉索药物治疗方案报道较少,抗生素对抗螺旋体的作用能力顺序可能是①青霉素;②四环紊;③红霉素;④土霉素及金霉素;⑤氯霉素及链霉素.头孢三嗪有较强的抗螺旋体作用,一次注射可持续24h杀菌水平,但至少要在患者的血液中保持8~10天的杀灭螺旋体药物水平,因此单剂量头孢三嗪不能有效地治愈梅毒.阿齐霉素是最近试用的新药,遇有青霉素过敏时可选用.有报告阿齐霉素0.5g,口服,每天1次,连续10天有效.其临床疗效须进一步观察.按推荐治疗方案治疗后,梅毒患者的血清学试验高滴度可缓慢下降,一般可在6~12个月内血清非螺旋体抗原试验阴转,但如用螺旋体抗原进行血清试验,有相当部分患者持续阳性.应于治疗后3个月及6个月进行临床和血清学检查.当梅毒患者的症状和体征持续和复发,或当非螺旋体试验滴度出现4倍以上的增高时(相当于2个稀释度的增高,如从1:4升至1:16,或从1:8升至1:32)应考虑治疗失败或再感染,对此患者应进行再治疗.早期梅毒患者接受治疗3个月后,若非螺旋体试验滴度未出现4倍以上的下降(相当于2个稀释度的下降,如未能从1:16降至1:4,或从1:32降至1:8),则该患者可能属治疗失败,应进行临床和血清学随访,hiv检测,或脑脊液检查,或给予再次治疗.