20-40岁

常见症状:一侧头痛、头晕、烦躁、失眠
1.前躯期:60%的偏头痛患者在头痛开始前数小时至数天出现自主神经症状,如面色苍白,发冷,厌食或明显的饥饿感,口渴,尿少,尿频,排尿费力,打哈欠,颈项发硬,恶心,肠蠕动增加,腹痛,腹泻,心慌,气短,心率加快,对气味过度敏感等,不同患者前躯症状具有很大的差异.
2.先兆:约有20%的偏头痛患者出现先兆症状,先兆多为局灶性神经症状,偶为全面性神经功能障碍,典型的先兆应符合下列4条特征中的3条,即:重复出现,逐渐发展,持续时间不多于lh,并跟随出现头痛,大多数病例先兆持续5~20min,极少数情况下先兆可突然发作,也有的患者于头痛期间出现先兆性症状,尚有伴迁延性先兆的偏头痛,其先兆不仅始于头痛之前,尚可持续到头痛后数小时至7天.
3.头痛期:头痛可出现于围绕头或颈部的任何部位,可位颞侧,额部,眶部,多为单侧痛,也可为双侧痛,甚至发展为全头痛,其中单侧痛者约占2/3,头痛性质往往为搏动性痛,但也有的患者描述为钻痛,疼痛程度往往为中,重度痛,甚至难以忍受,往往是晨起后发病,逐渐发展,达高峰后逐渐缓解,也有的患者于下午或晚上起病,成人头痛大多历时4h~3天,而儿童头痛多历时2h~2天,尚有持续时间更长者,可持续数周,有人将发作持续3天以上的偏头痛称为偏头痛持续状态.
4.头痛终末期:此期为头痛开始减轻至最终停止这一阶段.
5.后续症状期:为数不少的患者于头痛缓解后出现一系列后续症状,表现怠倦,困钝,昏昏欲睡,有的感精疲力竭,饥饿感或厌食,多尿,头皮压痛,肌肉酸痛,也可出现精神心理改变,如烦躁,易怒,心境高涨或情绪低落,少语,少动等.

神经性头痛临床症状不典型,需要结合患者病史,实验室检查排除其他疾病引起的症状,辅助检查ct检查等头部检查,排除头部器质性的病变.

1.紧张型头痛
又称肌收缩型头痛,其临床特点是:头痛部位较弥散,可位前额,双颞,顶,枕及颈部,头痛性质常呈钝痛,头部压迫感,紧箍感,患者常述犹如戴着一个帽子,头痛常呈持续性,可时轻时重,多有头皮,颈部压痛点,按摩头颈部可使头痛缓解,多有额,颈部肌肉紧张,多少伴有恶心,呕吐.
2.丛集性头痛
又称组胺性头痛,horton综合征,表现为一系列密集的,短暂的,严重的单侧钻痛,与偏头痛不同,头痛部位多局限并固定于一侧眶部,球后和额颞部,发病时间常在夜间,并使患者痛醒,发病时间固定,起病突然而无先兆,开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感,继之出现特定部位的疼痛,常疼痛难忍,并出现面部潮红,结膜充血,流泪,流涕,鼻塞,为数不少的患者出现horner征,可出现畏光,不伴恶心,呕吐,诱因可为发作群集期饮酒,兴奋或服用扩血管药引起,发病年龄常较偏头痛晚,平均25岁,男女之比约4∶1,罕见家族史.
3.痛性眼肌麻痹
又称tolosa-hunt综合征,是一种以头痛和眼肌麻痹为特征,涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病,病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症,也可能涉及海绵窦,常表现为球后及眶周的顽固性胀痛,刺痛,数天或数周后出现复视,并可有第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ脑神经受累表现,间隔数月数年后复发,需行血管造影以排除颈内动脉瘤,皮质类固醇治疗有效.
4.颅内占位所致头痛
占位早期,头痛可为间断性或晨起为重,但随着病情的发展,多成为持续性头痛,进行性加重,可出现颅内高压的症状与体征,如头痛,恶心,呕吐,视盘水肿,并可出现局灶症状与体征,如精神改变,偏瘫,失语,偏身感觉障碍,抽搐,偏盲,共济失调,眼球震颤等,典型者鉴别不难,但需注意,也有表现为十几年的偏头痛,最后被确诊为巨大血管瘤者.
5.血管性头痛
如高血压或低血压,未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形,慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性神经体征,癫痫发作或认知功能障碍,颅脑ct,mri及dsa可显示病变.
6.偏头痛性梗死
极个别情况, 偏头痛可继发缺血性卒中,偏头痛渐进性病程和自发消退2个特点可与脑卒中区别.

1.一般原则治疗策略包括两个方面:对症治疗及预防性治疗.对症治疗的目的在于消除、抑制或减轻疼痛及伴随症状.预防性治疗用来减少头痛发作的频度及减轻头痛严重性.不论是对症治疗还是预防性治疗,均包括两个方面,即药物干预及非药物干预.非药物干预方面,强调患者自助.
2.药物对症治疗
偏头痛对症治疗可选用非特异性药物治疗,包括简单的止痛药,非甾体类消失药及麻醉药.对于轻、中度头痛,简单的镇痛药及非甾体类消炎药常可缓解头痛的发作.常用的药物有布酚宁(脑清片),对乙酰氨基酚(扑热息痛),阿司匹林、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、罗通定(颅痛定)等.
3.特殊类型偏头痛的治疗
(1)与偏头痛相关的先兆是否需要治疗及如何治疗,目前尚无定论.通常先兆为自限性的、短暂的,大多数患者于治疗尚未发挥作用时可自行缓解.
(2) 关于难治性严重偏头痛性头痛:这类头痛主要涉及偏头痛持续状态,头痛常不能为一般的门诊治疗所缓解.患者除持续的进展性头痛外尚有一系列生理及情感症状,如恶心、呕吐、腹泻、脱水、抑郁、绝望,甚至自杀倾向.用药过度及反跳性依赖、戒断症状常促发这些障碍.这类患者常需收入急症室观察或住院,以纠正患者存在的生理障碍,如脱水等;排除伴随偏头痛出现的严重的神经内科或内科疾病;治疗纠正药物依赖;预防患者于家中自杀等.应注意患者的生命体征,可做心电图检查.药物可选用酒石酸二氢麦角胺、sumatriptan、鸦片类及止吐药,必要时亦可谨慎给予氯丙嗪等.可选用非肠道途径给药.如静脉或肌注给药.一旦发作控制,可逐渐加入预防性药物治疗.
(3)关于妊娠妇女的治疗:schulman建议给予地美罗注射剂或片剂,并应限制剂量.还可应用泼尼松,其不易穿过胎盘,在妊娠早期不损害胎儿,但不宜应用太频.如欲怀孕,最好尽最大可能不用预防性药物并避免应用麦角类制剂.
(4)关于儿童偏头痛:儿童偏头痛用药的选择与成人有很多重叠,如止痛药物、钙离子通道拮抗药、抗组胺药物等,但也有人质疑酒石酸麦角胺药物的疗效.如能确诊,重要的是对儿童及其家长进行安慰,使其对本病有一个全面的认识,以缓解由此带来的焦虑,对治疗当属有益.

1、注意气侯的影响,风,燥,湿热,暴风雨,明亮耀眼的阳光,寒冷,雷声等气候变化均可诱发偏头痛发作,注意避风寒,保暖,不要暴晒淋雨,防止诱发致病.

2、注意睡眠,运动或过劳的影响,注意规律的睡眠,运动,加强工作计划性,条理性,注意劳逸结合,注意眼睛调节,保护对敏感病人来说是重要的预防措施.

3、注意室内通风,戒烟酒.

4、注意药物的影响,可诱发偏头痛药物如避孕药,硝酸甘油,组织胺,利血平,肼苯达嗪,雌激素,过量vita等.