中老年人群

常见症状:双眼视力受损、视野缺损、面部感觉障碍、咀嚼无力        1.臂丛神经损伤:主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍.臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂,上臂内收,不能外展外旋,前臂内收伸直,不能旋前旋后或弯曲,肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区.臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形,手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失,有时出现霍纳氏综合征.
2.腋神经损伤:运动障碍,肩关节外展幅度减小.三角肌区皮肤感觉障碍.角肌萎缩,肩部失去圆形隆起的外观,肩峰突出,形成“方形肩”.
3.肌皮神经损伤: 肌皮神经自外侧束发出后,斜穿喙肱肌,经肱二头肌和肱肌之间下行,并发出分支支配上述三肌.终支在肘关节稍上方的外侧,穿出臂部深筋膜,改名为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤.肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍.
4. 正中神经损伤:第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩,出现猿掌畸形;食指、中指末节感觉消失.
5 桡神经损伤: 桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者,常并发于肱骨中段骨折.主要表现为伸腕力消失,而“垂腕”为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一,二掌骨间感觉完全消失.
6.尺神经损伤:第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪,手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失.
7.股神经损伤:运动障碍,股前肌群瘫痪,行走时抬腿困难,不能伸小腿.感觉障碍,股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍.股四头肌萎缩,髌骨突出.膝反射消失.
8.坐骨神经损伤:坐骨神经完全断伤时,临床表现与胫腓神经联合损伤时类同.踝关节与趾关节无自主活动,足下垂而呈马蹄样畸形,踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动.小腿肌肉萎缩,跟腱反射消失,膝关节屈曲力弱,伸膝正常.小腿皮肤感觉除内侧外,常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退.坐骨神经部分受伤时,股二头肌常麻痹,而半腱肌和半膜肌则很少受累.另外,小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛.
9腓总神经损伤:垂足畸形,病人为了防止足趾拖于地面,步行时脚步高举,呈跨越步态;足和趾不能背伸,也不能外展外翻;足背及小趾前外侧感觉丧失.

根据外伤史、临床症状和检查,判断神经损伤的部位、性质和程度.

一、临床检查

1、伤部检查检查有无伤口,如有伤口,应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染.查明枪弹伤或弹片伤的径路,有无血管伤、骨折或脱臼等.如伤口已愈合,观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等.

2、肢体姿势观察肢体有无畸形.桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手,即第4、5指的掌指关节过伸,指间关节屈曲;正中神经伤有猿手;腓总神经伤有足下垂等.如时间过久,因对抗肌肉失去平衡,可发生关节挛缩等改变.

3、运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度,用六级法区分肌力.

0级——无肌肉收缩.

1级——肌肉稍有收缩.

2级——不对抗地心引力方向,能达到关节完全动度.

3级——对抗地心引力方向,能达到关节完全动度,但不能加任何阻力.

4级——对抗地心引力方向并加一定阻力,能达到关节完全动度.

5级——正常.

周围神经损伤引起肌肉软瘫,失去张力,有进行性肌肉萎缩.依神经损伤程度不同,肌力有上述区别,在神经恢复过程中,肌萎缩逐渐消失,如坚持锻炼可有不断进步.

4、感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围,判断神经损伤程度.一般检查痛觉及触觉即可.注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠,可与健侧皮肤比较.实物感与浅触觉为精细感觉,痛觉与深触觉为粗感觉.神经修复后,粗感觉恢复较早较好.

感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度:

0级——完全无感觉.

1级——深痛觉存在.

2级——有痛觉及部分触觉.

3级——痛觉和触觉完全.

4级——痛、触觉完全,且有两点区别觉,惟距离较大.

5级——感觉完全正常.

5、营养改变神经损伤后,支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩.坐骨神经伤常发生足底压疮,足部冻伤.无汗或少汗区一般符合感觉消失范围.可作出汗试验,常用的方法有(1)碘—淀粉试验:在手指掌侧涂2％碘溶液,干后涂抹一层淀粉,然后用灯烤,或饮热水后适当运动使病人出汗,出汗后变为兰色.(2)茚三酮(ninhydrin)指印试验;将患指或趾在干净纸上按一指印(亦可在热饮发汗后再按).用铅笔画出手指足趾范围,然后投入1％茚三酮溶液中.如有汗液即可在指印处显出点状指纹.用硝酸溶液浸泡固定,可长期保存.因汗中含有多种氨基酸,遇茚三酮后变为紫色.通过多次检查对比,可观察神经恢复情况.

6、反射根据肌肉瘫痪情况,腱反射消失或减退.

7、神经近侧断端有假性神经瘤,常有剧烈疼痛和触痛,触痛放散至该神经支配区.

8、神经干叩击试验(tinel征)当神经损伤后或损伤神经修复后,在损伤平面或神经生长所达到的部位,轻叩神经,即发生该神经分布区放射性麻痛,称tinel征阳性.

二、电生理检查

通过肌电图及诱发电位检查,判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后.

(1)Ⅹ线头颅片、颅底断层摄片、ct扫描 通过骨折线走向推断脑神经损伤;        (2)mri 颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀、出血、断裂情况; 
    (3)电生理检查 诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况; 
    (4)肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后.

非手术治疗
(1) 脱水药 缓解颅内压及神经水肿.常用20％甘露醇150~200ml静脉滴注,每日1~2次. 
    (2) 糖皮质激素治疗 保护神经,常用地塞米松10mg静脉滴注,每日1~2次. 
    (3) 扩血管,改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注,每日1~2次.低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,每日1~2次. 
    (4) 神经营养及代谢药 常用有能量合剂、脑活素、gm1、神经生长因子及弥可保.弥可保静脉滴注500μg,每日1~2次,10天后改口服,0.5mg每日3次.手术治疗
(1) 手术指征: ①骨折片压迫脑神经.②颅内压持续增高,脑神经受挤压.③非手术治疗无效.④引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛. 
(2) 术前准备 通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位;选择供移植用神经肌肉. 
    (3) 手术方式①神经减压术,经颅内或颅外入路,以磨钻磨除压迫神经之骨片,清除神经周围血肿,显微镜下切开神经外膜,如视神经管及面神经管减压术;②神经重建术,包括:直接重建,如神经断端直接吻合、神经移植吻合术;间接重建,如面神经-副神经吻合术;成形手术,如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等;脑神经毁损术,如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛. 
    (4)术后处理:结合药物、理疗、针灸行综合性恢复 
马尾神经损伤 
马尾神经综合症是世界疑难课题.临床多见脊柱暴力骨折、腰椎退行性病变、马尾部位胆脂瘤、神经鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤刺激损伤马尾神经所.目前西医治疗主要以手术切除突出椎管内被压缩骨折的椎体骨片、脱出的椎间盘以及刺激马尾神经的肿瘤为主,辅以脱水剂、皮质激素、营养剂或自由基清除剂等,疗效不很理想并且有一定的局限性.河南中医专家门诊霍主任运用中医理论,历经临床近20年探索,采用中医“逐瘀通络、补脾益肾、通调水道”疗法和中药“消瘤”法,配合中药“筋膜冲击”治疗马尾损伤二便、性功能障碍取得了更好的疗效,使马尾神经综合症的临床治愈率进一步提高.

一、疗效评价

1、治愈:肌力,感觉恢复满意,肢体无畸形、功能良好,肌电图检查,神经传导功能恢复满意.

2、好转:神经修复满意,伤口愈合.

二、专家提示

周围神经损伤可引起严重的肢体功能障碍,甚至留下终生残疾.神经损伤者务须及早进行神经修复,建议患者尽量在有条件的医院找专科医师作显微外科修复手术,疗效会有明显提高.