无特殊人群

无传染性

传统的神经症由于其突出的症状不同又区分为许多诊断,在我国神经症的诊断,包括下列疾病(或综合征):
1、恐怖性神经症:
又称恐怖症,恐惧症,是以恐怖症状为主要临床表现的神经症,所害怕的特定事物或处境是外在的,尽管当时并无危险,恐怖发作时往往伴有显著的植物神经症状,患者极力回避所害怕的处境,他本人也知道害怕是过分的,不应该的或不合理的,但并不能防止恐怖发作.
2、焦虑性神经症:
又称焦虑性神经症,是以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现,常伴有头晕,胸闷,心悸,呼吸困难,口干,尿频,尿急,出汗,震颤和运动性不安等症,其焦虑并非由实际威胁所引起,或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称.
3、强迫性神经症:
简称强迫症,是以反复的持久的强迫观念或/和强迫动作为主要症状,这些症状出于病人内心的,但不被体验和自愿产生,而是病人不愿意想的,明知是不合理,但不能摆脱,使病人感到痛苦,与其本人的人格格格不入.
4、抑郁性神经症:
又称神经症性抑郁,是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症,常伴有焦虑,躯体不适感和睡眠障碍,患者有治疗要求,但无明显的运动性抑制或精神病情症状,生活不受严重影响,是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症,常伴有焦虑,躯体不适感和睡眠障碍,患者有治疗要求,而无明显的运动性抑郁或精神病性症状,生活能力不受严重影响,本症国际上通称为“心境恶劣”.
5、癔症:
癔症一词的原有注释为“心意病也”,也称为歇斯底里,是一种较常见的神经病,以乡村多见,目前认为癔症患者多具有易受暗示性,喜夸张,感情用事和高度自我中心等性格特点,常由于精神因素或不良暗示引起发病,可呈现各种不同的临床症状,如感觉和运动功能有障碍,内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常,这类症状无器质性损害的基础,它可因暗示而产生,也可因暗示而改变或消失.
6、疑病性神经症:
又称疑病症,指对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释,致使整个心身被由此产生的疑虑,烦恼和恐惧所占据的一种神经症,以对自身健康的过分关心和持难以消除的成见为特点,患者怀疑自己患了某种事实上并不存在的疾病,医生的解释和客观检查均不足以消除其看法.
7、神经衰弱:
神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张,从而产生了精神活动能力的减弱,其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳,常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍,不少患者病前具有某种易感素质或不良个性.
8、其他神经症:
其共同点是①起病常与素质和心理社会因素有关;②存在一定的人格基础,常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为;③临床相呈现出精神和躯体方面的多种症状,但无相应的器质性基础;④一般意识清楚,与现实接触良好,人格完整,无严重的行为紊乱;⑤病程较长,自知力完整,要求治疗.

神经症的诊断:(一)诊断对一个主动求治,以焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、神经衰弱症状为主诉,或表现为多种躯体不适症状的患者,经详细的体格检查和必要的辅助检查却又找不到相应的器质性疾病的证据时,就要想到神经症的可能.当然,要确诊为神经症,需要符合神经症的诊断标准.神经症的诊断标准包括总的标准与各亚型的标准,在做出各亚型的诊断之前,任一亚型首先必须符合神经症总的标准.ccmd一3关于神经症总的诊断标准如下:1.症状标准至少有下列一项:①恐惧;②强迫症状;③惊恐发作;④焦虑:⑤躯体形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状.2.严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医.3.病程标准符合症状标准至少3个月,惊恐障碍另有规定.4.排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等.(二)鉴别诊断神经症的症状在精神症状中特异性最差,几乎可以发生于任一种精神疾病和一些躯体疾病中,因此在做出神经症的诊断之前,常需排除以下疾病.应与各亚型重点鉴别的疾病见各亚型部分.1.器质性精神障碍各类感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可以出现神经症的症状,尤其是在疾病的早期和恢复期.但它们有几个特点是神经症所不具备的:①生物源性的病因,如脑的器质性病变,躯体疾病的存在及其引起的脑功能性改变,依赖或非依赖性精神活性物质应用等;②脑器质性精神障碍的症状,如意识障碍(最常见为谵妄)、智能障碍、记忆障碍、人格改变等;③精神病性症状,如幻觉、妄想、情感淡漠等.通过详细询问病史、系统的体格检查和必要的实验室检查可以鉴别.2.精神病性障碍和心境障碍精神病性障碍中最常需要鉴别的是精神分裂症.一些精神分裂症患者早期常表现为神经症样症状,如头痛、失眠、学习工作效率下降、情绪出现一些变化,或出现一些强迫症状,易误诊为神经症.鉴别的要点是,对有神经症症状的患者,要仔细寻找有元精神分裂症的症状,尤其是易忽略的阴性症状,如懒散、孤僻、情感变淡漠、意志力减退等.分裂症患者常漠视自身症状,缺乏治疗要求或求治心不强烈.分裂症患者常缺乏现实检验能力,社会功能损害相对较重.而幻觉,妄想等阳性症状的存在则更使分裂症患者的诊断易于确定.心境障碍,尤其是抑郁发作的患者,常伴有焦虑、强迫以及其他神经症的症状.此时的鉴别要点是心境障碍患者以抑郁(或躁狂)为主要临床相,其他症状大多继发于抑郁(或躁狂),而且情感症状程度严重,社会功能受损明显.而神经症的患者虽然也可有抑郁情绪,但大多程度轻;持续时间较短,不是主要临床相,多继发于心因或其他神经症症状.3.应激相关障碍神经症性症状的发生与发展常常不完全取决于精神应激的强度,而与患者的素质和人格特征有关.起病与生活事件之间不一定有明显关联,因而其致病因素常不为患者所意识到,病程常迁延或反复发作.而应激相关障碍的致病因素常为重大的生活事件.症状则是个体对应激事件的直接反应,患者常能意识到症状的发生或发展与事件有关,病程多短暂,少有反复发作.4.人格障碍神经症的发生与发展常经历一个疾病过程,健康与疾病两个阶段明显不同;而人格障碍则是自幼人格发展的偏离常态,没有正常与异常的明显分界.人格障碍不是神经症发生的必备条件,如神经症症状继发于人格障碍的基础上,可以下两个诊断.

诊断
根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断.
鉴别诊断
1、脑损伤综合征:如脑炎,脑外伤,脑血管病,一氧化碳中毒等病变的恢复期可以有类似表现,但常伴有智力损害,肢体瘫痪,神经麻痹,脑ct或脑电图异常可帮助鉴别.
2、焦虑症:焦虑症多发生于中青年群体中,诱发的因素主要与人的个性和环境有关,虽然也有心慌,气短,消化不良,恶心呕吐,腹胀便秘,出汗,肢体震颤,遗精,阳痿,月经不调等症状,但与神经官能症不同的是病史比较短,而且可以询问出导致焦虑的原因.
3、甲状腺机能亢进:患有甲亢的患者有类似神经官能症的表现,但通过临床体检化验可以发现一些甲亢特有体征,如眼球突出,双手细震颤,甲状腺轻度肿大,血中t3,t4增高等可资鉴别.

1.神经官能症属于心因性疾病,应以精神治疗为主,辅以药物及其他物理治疗.患者应该在医师的指导下进行循序渐进地对症治疗,消除病因,增强体质,促进康复.
2.西药治疗:西医药物治疗主要为镇静安神,常选地西泮、安宁、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥等,按医嘱睡前服用,以帮助睡眠平稳、充分休息.
3.中医治疗:可根据患者的病情辨证施治,常用方剂选择如下:①阴虚肝旺:杞菊地黄丸、朱砂安神丸等.②心肾不交:六味地黄丸、补心丹、养心汤等.③心脾两虚:归脾汤、桂枝龙骨牡蛎汤等.④肾阴虚:六味地黄丸、都气丸、归芍地黄丸、参麦六味丸等.⑤肾阳虚:金匮肾气丸、右归饮、参茸地黄丸等.

患者饮食宜忌
1、虚症:症状为头晕头痛、记忆衰退、多梦、盗汗.
经常服用桃、香蕉、苹果等水果.
猪肝、猪心、蛋黄、龟或甲鱼肉,烹调后当菜服食.
2、实症:症状为胸脘闷满、烦躁不安、不思饮食、难以入睡.
多食萝卜、番茄、冬瓜等新鲜蔬菜.
多食西瓜、生梨、荸荠等清热利水的瓜果.
多食绿豆粥、瘦肉、猪肝、鸡蛋汤等清淡利口的食物.
忌食烟、酒、蒜、辣椒、浓茶等辛辣、刺激性的食物.

1、保持乐观向上的情绪,情绪开朗可以延年益寿,沉重的心理负担和烦恼苦闷的情绪,会损害健康,导致神经症的发生.传说中的伍子胥过关,一夜愁白了头发,可以说是很典型的例子.重大的事件是如此,日常细小的生活琐事也是一样.例如一个刚退休下来的人,如果生活安排不当,心情郁闷、精神无所寄托,终日茫茫然,势必度日如年抑郁症就很可能发生;相反能够妥善安排、豁达开朗,必然会使身健体康、延年益寿.
2、培养稳定的心态、防止反应过激.一个人在适度稳定的环境中一般能正常地生活、工作和学习,并能保持良好的精神状态.但在特殊的、突发的和变动较剧烈的环境中,是否能一如既往,则是一个人心理素质的重要反应.有的人能很快适应如常,有的人则难以适应并出现反常,这就会引起心身紊乱而导致神经症的发生.稳定的心理状态,必定能保持良好的心理健康,能适应各种环境,有充沛的精力和体力,有丰富的创造活力和健全的躯体.因此,日常注意培养自己对各种环境事件的正确认识,不回避困难,不因循守旧,改变脆弱的性格,锻炼坚强的意志,以形成积级向上的稳定的心理状态,是预防神经症的一个重要方面.
3、锻炼坚毅顽强的性格、接受各种应激事件的冲击.每个人有每个人的性格,有的完整建全、有的欠缺不足,有的坚强、有的脆弱,有的敏感、有的稳重.一个人心理健康的好坏、完整与残缺、能否接受各种应激事件的冲击,继续保持良好的身心健康,与一个人的性格锻炼有关.一个人即使有最好的先天条件,但后天也决不是一定能形成良好的性格;反之,虽有先天不足,但能执意刻苦学习培养,仍能造就出坚毅顽强的性格.
4、加强品德修养,避免劣性刺激.一个具有良好品德修养的人,必然是心胸开朗、心地坦荡,对人对己都能做到和善、慈祥、宽容,在言语和行为上,不会去伤害他人,也能主动避免日常生活中纷繁、千变万化的人际冲突和纠纷而保持良好的心理状态.
5、正确处理好人际关系.不良的紧张的人际关系可成为诸多神经症的重要诱因,而良好、和善、互助的人际关系,会使人获得安慰,感到心理安定,使有病的躯体增强康复的信心和抗病力,起到药物所不能起的作用,处于良好的气氛境界中,心身愉快、欢畅、融洽,保持最佳的心理健康状态.