无特定的人群

无传染性

多数窦性心动过缓,尤其是神经性因素(迷走神经张力增高)所致者心率在40~60次/min,由于血流动力学改变不大,所以可无症状.也无重要的临床意义,如果不是显著的窦性心动过缓,则心动过缓另一方面的意义是可减少心肌耗氧量,增加心肌休息时间,心室充盈良好,因此心脏每搏输出量增加,可代偿心率减少,故每分钟的心排血量并无减少,但当心率持续而显著减慢,心脏的每搏输出量又不能增大时,每分钟的心排血量即减少,冠状动脉,脑动脉及肾动脉的血流量减少,可表现气短,疲劳,头晕,胸闷等症状,严重时可出现晕厥,冠心病患者可出现心绞痛,这多见于器质性心脏病.
心率持续而显著减慢还使室性异位节律易于产生,器质性心脏病患者,尤其是急性心肌梗死患者容易发生,因为急性心肌梗死时细胞外液的钾离子浓度增高,细胞膜电位负值减少,心室异位起搏点易于发生自动舒张期除极,易于发生室性期前收缩或室性心动过速,由于心动过缓心肌细胞复极的时间不一致,相邻细胞间电位不等而易产生电位差,这也可引发异位心律.
1.窦性p波:频率<60次/min,一般不低于40次/min,24h动态心电图窦性心搏<8万次.
2.p-r间期:0.12~0.25s.
3.qrs波正常.

心电图检查
1.窦性p波的形态
窦性心动过缓与窦性心动过速时p波形态,窦性心动过缓有较大差异,这是由于窦性心动过缓时窦房结的起搏点多位于尾部,其发出的激动多沿中结间束下传;而窦性心动过速时窦房结的起搏点多位于头部,激动多沿前结间束下传虽然窦房结的头、尾相差仅15毫米,但由于结间束优先传导的特点,所以两者的窦性p波形态有差异,Ⅱ、Ⅲ导联的p波较正常窦性心律的p波稍低平.
2.窦性p波的频率
成人应<60次/分钟,通常为40~59次/分钟,多在45次/分钟以上.亦有慢至35次/分钟左右者甚至有20次/分钟的报告,<45次/分钟为严重的窦性心动过缓.婴幼儿窦性心动过缓的心率,在1岁以下应<100次/分钟,1~6岁应<80次/分钟,6岁以上应<60次/分钟.
3.p-r间期0.12~0.25秒.
4.qrs波
每个p波后紧随一正常的qrs波,形态、时限均正常.
5.t波、u波
窦性心动过缓时正常,也可表现t波振幅较低,u波常较明显.
6.q-t间期
q-t间期按比例延长,但校正后q-tc间期则在正常范围内.正常q-tc=q-t(s)/应≤0.42秒.

鉴别诊断
1.二度窦房阻滞
当发生2∶1,3∶1窦房阻滞时,心率很慢,类似窦性心动过缓,两者可依据下列方法鉴别,经阿托品注射或体力活动后(可做蹲下,起来运动),窦性心动过缓者的窦性心率可逐渐加快,其增快的心率与原有心率不成倍数关系;而窦房阻滞者心率可突然增加一倍或成倍增加,窦房阻滞消失.
2.未下传的房性期前收缩二联律
未下传的房性期前收缩p′波,一般是较易识别的,值当p′波重叠于t波上不易分辨时,可被误认为窦性心动过缓,其鉴别点为:
(1)仔细观察可发现tp′混合波与其他t波的形态是不同的.
(2)可从t波低平的导联上寻找未下传的p′波.
(3)心电图描记时可加大电压(增益):走纸速度增至50~100ms,重叠于t波的p′波可显露.
3. 2∶1房室传导阻滞
2∶1房室传导阻滞时,由于未下传的p波可重叠于t波中,t波形态发生增宽,变尖,切迹,倒置,双向等变化,或者误为此p波为u波而被忽略,而误认为窦性心动过缓,其鉴别点为.
(1)仔细观察可发现tp混合波与其他t波的形态是不同的:
(2)心电图描记时可加大电压(增益),走纸速度增至50~100ms,重叠于t波的p波可显露.
(3)注射阿托品或改变心率后,则重叠于t波中的p波可显露,并可与u波相区别.
4.房性逸搏心律
房性逸搏心律较少见,其p′波形态与窦性心律的p波明显不同,但如果房性逸搏点位置接近窦房结时,则其p′波与窦性p波在形态上不易区别,其鉴别点为:
(1)房性逸搏心律通常持续时间不长,运动或注射阿托品可使窦性心率加快,房性逸搏心律消失.
(2)房性逸搏心律规则,而窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐.

1.治疗原则
(1)窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次,无症状者,无需治疗.
(2)如心率低于每分钟50次,且出现症状者可用提高心率药物(如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素),或可考虑安装起搏器.
(3)显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应安装人工心脏起搏器.
(4)原发病治疗.
(5)对症、支持治疗.
2.一般治疗
(1)对窦性心动过缓者均应注意寻找病因,大多数窦性心动过缓无重要的临床意义,不必治疗.
(2)在器质性心脏病(尤其是急性心肌梗死)患者,由于心率很慢可使心排血量明显下降而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应,症状明显,此时应使用阿托品(注射或口服),甚至可用异丙肾上腺素静脉滴注,以提高心率.亦可口服氨茶碱.
(3)对窦房结功能受损所致的严重窦性心动过缓的患者,心率很慢、症状明显,甚至有晕厥发生、药物治疗效果欠佳者,需要安装永久性人工心脏起搏器,以防突然出现窦性停搏.
(4)对器质心脏病伴发窦性心动过缓又合并窦性停搏或较持久反复发作窦房阻滞而又不出现逸搏心律、发生过晕厥或阿-斯综合征、药物治疗无效者,应安装永久性人工心脏起搏器.
(5)由颅内压增高、药物、胆管阻塞等所致的窦性心动过缓应首先治疗病因,结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少等情况.适当采用提高心率的药物.

日常护理
1.慎用减慢心率和心脏传导的药物 对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量,避免过量和误用,对病窦和房室传导阻滞患者,要禁用洋地黄制剂,β受体阻滞药及明显减慢心率的其他抗心律失常药物.
2.注意生活和情志的调理 应饮食有节,起居有常,不妄作劳.

专业指导
1.积极防治原发病及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键.
2.病态窦房结综合征、如心室率<50次/分钟,且血流动力学改变明显,出现心、脑等重要器官供血不足时要及时安置人工心脏起搏器,以防止心脑综合征和猝死的发生.
3.慎用减慢心率和心脏传导的药物,对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量,避免过量和误用,对病窦和房室传导阻滞患者要禁用洋地黄制剂、β受体阻滞药及明显减慢心率的其他抗心律失常药物.
4.注意生活和情志的调理,应饮食有节,起居有常,不妄作劳.