无特殊人群

有传染性["虫媒传播", "粪-口传播", "节肢动物叮咬传播"]

多数立克次体病临床上可表现为发热,头痛和皮疹三联征,多发于春季和夏季,常有蜱咬,近期野营或职业性暴露病史.

1.外斐试验
滴定效价在1:160以上者为阳性,有4倍以上增长者则更具诊断意义.该实验简便,但特异性较差,可与回归热、疟疾、伤寒以及变形杆菌感染等交叉凝集而出现假阳性.
2.血清学诊断方法
ifa、酶联免疫吸附实验(elisa)、固相放射免疫测定(spria)以及间接血凝试验等检测特异性免疫球蛋白m(igm)或免疫球蛋白g(igg),特异性高.
3.其他
免疫电镜、聚合酶链反应(pcr)检测也有助于诊断.

4种与人类关系密切的立克次体.
1.普氏立克次体,是流行性斑疹伤寒和斑疹伤寒的病原体,它为短杆状,0.8微米~2微米×0.3微米~0.6微米,也可长达4微米,单个存在或呈短链状,当人受到感染后,经10天~14天的潜伏期,骤然发病,有剧烈头痛,周身痛和高热,4天~7天后出现皮疹,严重的为出血性皮疹,有的还伴有神经系统,心血管系统等症状和其他实质器官损害,流行性斑疹伤寒,在人口密集和昆虫繁盛的环境内比较严重,当流行时,病人平均死亡率20%,严重时可达70%,病原体借人虱在人群中传染,所以灭虱是预防流行性斑疹伤寒的重要措施.
2.莫氏立克次体,是地方性斑疹伤寒(也称鼠型斑疹伤寒)的病原体,它的传播方式与普氏立克次体不同,它的自然宿主是家鼠,主要由鼠虱在鼠群中传播,如果鼠死亡了,鼠虱才离开鼠,转而叮吸人血,而使人受传染.
3.立克次氏立克次体,是落基山斑疹伤寒的病原体,最初发现于美国的落基山地区的蒙培拉州的山谷,疾病流行时,病人的死亡率高达90%,立克次氏立克次体在自然界中寄生于蜱和蜱所寄居的动物体内,人受蜱叮咬就会染病.
4.恙虫病立克次体,是恙虫病(丛林斑疹伤寒)的病原体,本病首先在日本发现,目前,我国东南沿海地区和台湾省也有病例报告,在日本,病人的死亡率约有60%,这种病原体由恙螨叮咬侵入人体,随血液扩散至血管内皮细胞中生长,发病,贮藏病原体的动物为野生啮齿动物并借螨传播,得了恙虫病,先是被叮咬处出现溃疡,周围有红晕,溃疡上盖有黑色焦痂,此外,还有皮疹,并造成神经系统,循环系统以及肝,肺,脾等损害症状.
可见,不同的立克次体能引起不同的疾病,但由于它们有一些共同的特性,所以,治疗方法也有一些共性,如一般的输液,良好的护理,隔离等,用药上也有些相似,通常情况下,治疗立克次体病可使用广谱抗生素,有较高疗效,用氯霉素治疗恙虫病时,必须连续用药4周,否则容易复发,四环素药品也同样有效,同时还可以用来治疗斑疹伤寒等.

氯霉素、四环素、多西环素(强力霉素)等对各种立克次体病均有相当疗效.多西环素在国内某些报告中的疗效尤为突出,可使发热和其它症状及早消退,病程明显缩短,病死率大幅度下降.目前缺少其它药物对本病疗效的大系列报道.由于这些抗生素仅能抑制立克次体的繁殖,而不能将其全部杀灭,因而某些立克次体病用药后的复发可见增多,但不同株间可有明显差别.
对于确诊的危重病人,在疗程中可采用短期(3天左右)大剂量肾上腺皮质激素(简称激素)联合抗生素治疗.对于重症立克次体病病人,支持疗法也很重要.
立克次体为细胞内寄生微生物,抗菌药物应用必须坚持完成全疗程(7天).

日常护理
1.注意皮肤卫生,加强身体锻炼,增进皮肤的抵抗力.
2.保持皮肤机能的完整性,对于皮肤病,尤其是瘙痒性皮肤病,应及时进行合理治疗,防治皮肤损伤,避免搔抓及皮肤摩擦等刺激.
3.衣帽,毛巾,面盆等禁止公用,防止接触传染,对患者适当进行隔离,患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁,在患病期间,除应用药液清洗皮损外,禁止用自来水洗涤患部,以防扩延.
4.发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物,少食厚味食物.

(二)传播途径传播媒介极大多数为节肢动物如蜱,虱,蚤,螨等,各种立克次体以共生形式存在于节肢动物体内,立氏立克次体,恙虫病立克次体,小蛛立克次体等并可经卵传代,蜱,螨,虱,蚤等的粪便中均含有病原体,而随粪排出体外;此外蜱和螨体内的立克次体尚可进入唾液腺和生殖道中,各种立克次体主要经节肢动物叮咬从皮肤进入人体,而贝纳柯克斯体主要从呼吸道进入体内而使人受染.
(三)易感者人群普遍易感,不同立克次体病的好发人群有较大差别.
人感染后可获相当稳固免疫力,在立克次体各组内(旧分类)尚存在交叉免疫现象,某些患者临床痊愈后,病原体可依然潜伏体内待机而动,当体内免疫力相对减弱时即可导致复发,但一般于停药后1~2周内发生,可能与应用氯霉素,四环素类等时间过早,疗程过短等因素有关,患流行性斑疹伤寒后数月至数年可在无再感染的情况下复发(称复发型斑疹伤寒),乃一特殊例子.
流行性斑疹伤寒,地方性斑疹伤寒,q热等呈世界性分布,而很多以蜱为媒介的斑点热组则呈地方性流行,国内较常见的立克次体病有流行性斑疹伤寒,地方性斑疹伤寒,恙虫病,q热,北亚蜱传立克次体病等.