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无传染性

常见症状:发烧、持续高烧、咳嗽、咳痰、胸痛、畏寒、黏液脓性痰、咳出黄色痰液、咳铁锈色痰、头痛、肌肉酸痛、乏力
细菌性肺炎的症状变化较大,可轻可重,决定于病原体和宿主的状态.常见症状为咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛.
1.症状
常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病,三分之一患者病前有上呼吸道感染史.多数起病较急.部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内肺炎起病隐匿.发热常见,多为持续高热,抗生素治疗后热型可不典型.咳嗽、咳痰甚多,早期为干咳,渐有咳痰,痰量多少不一.痰液多呈脓性,金葡菌肺炎较典型的痰为黄色脓性;肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰;肺炎杆菌肺炎为砖红色粘冻样;绿脓杆菌肺炎呈淡绿色;厌氧菌感染常伴臭味.抗菌治疗后发展至上述典型的痰液表现已不多见.咯血少见.部分有胸痛,累及胸膜时则呈针刺样痛.下叶肺炎刺激膈胸膜,疼痛可放射至肩部或腹部,后者易误诊为急腹症.全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力,少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状.重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状.
2.体征
患者呈急性病容,呼吸浅速,部分有鼻翼搧动.常有不同程度的发绀和心动过速.少数可出现休克(在24小时内血压骤降至10.6/6.7kpa以下甚至测不出,伴烦躁、面色苍白、四肢厥冷、少尿、心动过速和心音减弱等),多见于老年.肺炎链球菌肺炎常伴口唇单纯疱疹.早期胸部体征可无异常发现或仅有少量湿啰音.随疾病发展,渐出现典型体征.单侧肺炎可有患侧呼吸运动减弱、叩诊音浊、呼吸音降低和湿性啰音.实变体征常提示为细菌性感染.老年人肺炎、革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎,多同时累及双侧,查体有背部两个肺湿性啰音.
血白细胞总数和中性粒细胞多有升高.老年体弱者白细胞计数可不增高,但中性粒百分比仍高.肺部炎症显著但白细胞计数不增高常提示病情严重.动脉血氧分压常显示下降.

1.胸部x线检查
最常见表现为支气管肺炎型改变,通常无助于肺炎病原的确定,但某些特征对诊断可有所提示,如肺叶实变、空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎.葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死、肺气囊、肺脓肿和脓胸.革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型,易形成多发性小脓腔.
2.细菌学检查
痰或胸水涂片检查,培养致病菌及抗生素敏感试验.连续2、3次为同一细菌生长,致病菌的可能性大.仅一次阳性或多次为不同细菌生长,则可靠性差.细菌浓度≥107cfu/ml为致病菌,105~107cfu/ml为可疑,＜105cfu/ml多为污染菌.
3.血液检查
白细胞计数及中性粒细胞一般均增高,可有核左移,年老体弱或严重病例白细胞计数可不增高.
4.免疫学检查
用免疫荧光、酶联免疫吸附试验、对流免疫电泳等方法检测血清病原菌的抗原或抗体,有助于支原体感染和军团菌感染的诊断.聚合酶链反应对病毒的检测有一定的意义.
5.其他检查
必要时行血气分析,肝、肾功能以及血清电解质等相关检查.

少数非感染性病症可有肺炎类似表现,如急性呼吸窘迫综合征(ards)、充血性心力衰竭、肺栓塞、化学气体吸入、过敏性肺泡炎、药物性肺炎、放射性肺炎、结缔组织疾病累及肺部、肺结核、白血病或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等,应注意鉴别,必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断.

抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键.表1罗列急性肺炎的常见病原体以及常用选药方案,供参考.
　抗感染治疗2~3天后,病情仍无改善甚或恶化,应调换抗感染药物.已有病原检查结果时,应根据药敏试验选择敏感的药物.无病原学资料可依,则应重新审视肺炎的可能病原,进行新一轮的经验性治疗.轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3~7天结束;病情较重者为1~2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,疗程宜适当延长;吸入性肺炎或肺脓肿,总疗程须数周至数月.
　其他治疗应根据病情选用,如吸氧、止咳化痰、输液与抗休克等.
　一、一般性治疗:
　卧床休息,进易消化富蛋白质、电解质,维生素食物,注意水份的补充.高热者给予物理降温,必要时给解热药物.剧烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日,或可待因片15mg口服.咳嗽剧烈给咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日,必要时用可待因.
　二、促进排痰:
　鼓励病人咳嗽、翻身,或拍背促进排痰.给于祛痰解痉药,必要时生理盐水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素,雾化吸入2次／d.
　三、抗生素的应用:
　病源菌未明确者,可按下列经验用药.
　(一) 革兰阳性球菌,用青霉素,头孢唑啉,红霉素,复方新诺明.革兰阴性菌或混合感染可用头孢唑啉,阿莫西林,头孢呋辛等.病情较重选用三代头孢菌素,b内酰胺类+氨基糖甙类,复方新诺明.
　(二) 院内感染:轻、中度可用哌拉西林,头胞唑林加庆大霉素,头胞呋辛,头胞羟唑或头胞噻肟、头胞唑肟、环丙沙星、氧氟沙星等,也可用优立新等(β内酰胺类加酶抑制剂的抗生素).有误吸史或胸腹大手术者,应加用甲消唑或克林霉素.金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或万古霉素．长期用激素、抗菌素者应用三代头孢菌素、泰能、环丙沙星等加用氨基糖甙类抗生素．合并霉菌感染加用氟康唑.病原菌确定后,应根据痰培养的药敏试验的结果调整抗菌药物.
　四、免疫治疗:
　免疫球蛋白,转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可辅助治疗有一定帮助,绿脓杆菌抗血清,内毒素抗体尚处试验阶段.
　五、并发症治疗:
　合并呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持.有电解质紊乱、肝、肾功能损害给予相应治疗.脓胸应于引流或外科处理.