儿童和青少年

常见症状:发热、头痛、颈项强直、咽喉痛、呕吐
细菌性脑膜炎的主要早期症状有发热、头痛、颈项强直、咽喉痛、呕吐,常伴发呼吸道疾患,颈项强直不一定有疼痛,但将颏部向下靠近胸部时,可引起疼痛或不能靠近.成人在24小时内上述症状可发展到高峰,儿童可能需要更长时间.青少年和成人可表现为烦躁、意识模糊、嗜睡,发展到木僵、昏迷、甚至死亡.感染可引起脑组织水肿,阻碍血流,引起中风样症状.有些人有痫性发作.沃-弗(waterhouse-friderichsen)氏综合征(由奈瑟菌引起的进行性加重感染),表现为严重的恶心、呕吐、内出血、低血压、休克甚至死亡.
两岁以下的儿童患脑膜炎可表现为发热、拒食、呕吐、烦躁、抽搐、高声哭叫,囟门紧张甚至凸出.脑脊液循环受阻可致颅腔扩大(脑积水).1岁以下的婴儿脑膜炎不像青少年和成人,可以不出现颈项强直.

诊断检查:1.临床诊断:由于细菌性脑膜炎死亡率较高,尤其是奈瑟菌脑膜炎可在几小时内引起死亡,因此必须给予高度重视.符合下述三条之一即可诊断.(1)发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(csf)炎性改变.(2)发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高,或经抗菌药物治疗后症状体征消失,脑脊液恢复正常.(3)在应用抗生素过程中,出现发热、不典型颅内高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多,并具有下列情况之一:1)脑脊液中抗特异性病原体的igm达诊断标准,或igg呈4倍升高,或脑脊液涂片找到细菌.2)有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史,或颅脑外伤或腰椎穿刺史.3)脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者.4)新生儿血培养阳性.2.病原学诊断:临床诊断基础上,符合下述三条之一即可诊断.(1)脑脊液中培养出病原菌.(2)脑脊液病原微生物免疫学检测阳性.(3)脑脊液涂片找到病原菌.3.腰椎穿刺诊断用一中空细针插入靠近脊髓末端的第3、4腰椎椎管,将脑脊液滴入试管,并将标本送实验室检查.查体时应特别注意异常皮疹(通常为红色或紫色斑点)、发绀、颈项强直和其他脑膜刺激征.一种体征是当将患儿头向胸部弯曲时,髋和膝不自主曲屈;另一种是当患儿大腿屈曲时,医生要伸直弯曲的膝关节有较大的抗力.一旦临床怀疑为脑膜炎,必须迅速判断感染源是细菌、病毒或其他类型感染.根据不同的病因采取不同治疗措施.为明确诊断、判断病原菌,可做腰椎穿刺.抽取脑脊液,检查其中的糖、蛋白、白细胞计数和分类、病原菌,并做培养,以便对不同的病原菌采用不同的抗生素进行治疗.除腰穿外,还可进行血、尿、呕吐物、咽试纸培养,检查皮肤脓液以帮助确诊.4.同时应注意:(1)一岁以内婴儿有发热(>38℃)或低体温(<36℃),出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐,如无其他原因可解释,应疑有脑膜炎并及时进行相关检查.(2)老年人反应性低,可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现,应及时进行相关检查.(3)细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低,c-反应蛋白增高等.

由于细菌性脑膜炎死亡率较高,尤其是奈瑟菌脑膜炎可在几小时内引起死亡,因此必须给予高度重视.两岁以上儿童出现不明原因发热、烦躁、嗜睡、拒食、呕吐、抽搐、颈项强直应考虑患本病的可能性.在检查结果出来之前就应给予抗生素治疗.
腰椎穿刺
用一中空细针插入靠近脊髓末端的第3、4腰椎椎管,将脑脊液滴入试管,并将标本送实验室检查.
查体时应特别注意异常皮疹(通常为红色或紫色斑点)、发绀、颈项强直和其他脑膜刺激征.一种体征是当将患儿头向胸部弯曲时,髋和膝不自主曲屈;另一种是当患儿大腿屈曲时,医生要伸直弯曲的膝关节有较大的抗力.
一旦临床怀疑为细菌性脑膜炎,必须迅速判断感染源是细菌、病毒或其他类型感染.根据不同的病因采取不同治疗措施.
为明确诊断细菌性脑膜炎、判断病原菌,可做腰椎穿刺.抽取脑脊液,检查其中的糖、蛋白、白细胞计数和分类、病原菌,并做培养,以便对不同的病原菌采用不同的抗生素进行治疗.
除腰穿外,还可进行血、尿、呕吐物、咽试纸培养,检查皮肤脓液以帮助确诊.

应立即静脉输入抗生素或皮质类固醇控制炎症,可采用能控制引起脑膜炎细菌的1种或多种抗生素联用.1~2天后一旦检测出特异性病原菌,可改换为相应的特异性抗生素.同时应注意补液.
医生要仔细观察颅内感染的并发症,细菌性脑膜炎(特别是奈瑟菌感染)可导致血压降低,需要采取另外的治疗措施.

奈瑟菌脑膜炎可用疫苗进行预防.疫苗接种主要用于流行区,可能暴露于致病菌的人群均可使用疫苗.家庭成员、医护人员、与患者密切接触的人员可用利福平,米诺四环素之类抗生素进行预防.所有的儿童均应常规接种流感嗜血杆菌b型疫苗,以预防儿童期最常见的脑膜炎.